医院最新十二项核心制度(5)
时间:2025-03-10
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任一线值班,主治医师任二线,副主任医师可参加第三线值班。各科可按照实际情况安排值班人员。
2.值班医师应提前半小时到岗,接收各级医师交班的医疗工作,交班时,应巡视病房。危重病员,应做好口头交接、书面交接、床前交接工作。
3.医师下班前,应将新入院、手术及危重病员情况和处理事项记录于交班本,值班医师亦应将值班期间的病情变化处理情况记于病程记录,并同时扼要记入交班本。
4.值班期间急诊入院病人,原则上要及时完成病历书写,如需急救处理或急诊手术来不及书写病历时,应记首次病程记录,然后根据时间情况及时补写病历。
5.值班医师在班期间,必须尽职尽则,负责各项临时性医疗工作和病员的临时处理,遇有疑难问题时应及时请上级医师处理。
6.值班医师必须坚守岗位,不得擅离职守,不得随便找人顶替,确有特殊情况时经科主任批准并交待工作后方可调换。
7.值班医师一般不脱离日常工作,如因抢救病员或其他特殊原因未得到休息时,过后酌情予以补休。
8.每日晨,值班医师将病员病情及处理情况向上级医师报告,并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。
七、病历书写基本规范与管理制度
1.书写病历必须严肃认真、实事求是,记录要全面、准确、及时,语言通顺,字迹清楚。书写整洁,不得挖补、剪贴,医师应签全名。
2.病历一律用中文书写,中医诊断的病证名称,暂用高等中医院校统编教材中的病证名称,西医的疾病诊断参照《国际疾病分类》(lCD-10)正确填写。
3.住院病历必须按照《病历书写规范》的标准进行书写,要求做到:
(1)新入院病员必须填写一份完整病历,内容包括姓名、性别、病案号、年龄、婚况、职业、出生地、民族、国籍、单位名称、家庭地址、邮政编码、入院时间、病史采集时间、病史陈述者、可靠程度、主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、过敏史、家族史、四诊检查、四诊摘要、体格检查、辨证分析、实验室检查和特殊检查报告、入院诊断(中西两法)、治疗处理意见等,由医师书写签字。
(2)书写时力求详尽、整齐、准确,要求入院后24小时内完成,急诊应即刻检查填写。
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