中医儿科学(14)

痛，点滴不尽，或见尿血鲜红，或排出砂石者，为湿热下注或湿热熬结成砂，灼伤血络；小便清长，夜间遗尿量多色清者，为肾气不足，下元虚冷。
（五）问饮食
不思饮食，或所食不多，兼见面白神疲，为脾胃虚弱；若腹部胀满，不思纳食，或呕恶，为乳食积滞；嗜食异物，多为疳证、虫证。热病时渴饮为津伤；渴面不欲饮，或饮而不多，多为湿热内蕴。
（六）问睡眠
小儿睡眠总以安静为佳。年龄越小，睡眠时间越长。睡眠不宁，辗转反侧，喜俯卧者，多为气血失和，胃弱疳积；睡中（齿介）齿，或因虫积，或因胃气失和；夜寐不宁，肛门瘙痒，多为蛲虫；入夜心怀恐惧而难寐，多为心神失养心神不宁；睡中惊惕，梦中呓语，多为肝旺扰神，或胃不和面寐不安。睡中露睛，多为久病脾虚；睡中磨牙，多为胃气不和，肝火内盛；寐不安宁，多汗惊惕，常见于佝偻病脾虚肝旺证。

细目五：切诊

一、儿科脉诊的方法
小儿脉诊与成人有所不同。因小儿寸口部位较短，故对较小儿童采用一指定三关的方法。即医者用食指或拇指同时按压寸、关、尺三部，再根据指力轻、中、重的不同，取浮、中、沉，来体会小儿脉象的变化。较大儿童可采用成人三指定寸关尺三部的切脉方法，视患儿寸关尺脉位的长短以调节三指的距离。医者先调息呼吸，然后集中思想切脉。切脉时间应在1分钟以上，最好在小孩安静或入睡时进行。
小儿脉象较成人软而稍数，年龄越小，脉搏越快。注意因恐惧、活动、啼哭等影响脉象。一般认为，以成人一息6~7至为常度，5至以下为迟，7至以上为数。
二、儿科基本脉象
小儿脉象，主要分浮、沉、迟、数、有力、无力六种，同时，应注意结、代、细、弦、滑、不整脉等病脉。
浮为病在表，沉为病在里；迟为寒，数为热；有力为实，无力为虚。结脉为心气伤；代脉为脏气损；细脉为阴虚；弦脉为肝旺或为痛为惊；滑脉为痰食中阻。脉律不整，时缓时数，为心之气血失和。《小儿药证直诀·小儿脉法》说：脉乱不治，气不和弦急，伤食沉缓，虚惊促急，风浮，冷沉细。”可谓小儿脉法之纲领。
三、囟主按诊的临床意义
囟门按诊包括按察小儿头囟的大小、凹凸、闭合的情况，头颅的坚硬程度等。囟门隆凸,按之紧张，为囟填，多
为风火痰热上攻，肝火上亢，热盛生风；囟门凹陷，为囟陷，常因阴津大伤，若兼头颅骨软者为气阴虚弱精亏骨弱；颅骨按之不坚而有弹性感，多为维生素D缺乏性佝偻病。








第五单元 儿科治法概要

细目一：中药内治疗法

一、用药原则

（一）治疗要及时、正确