病理学重点总结(9)

系统概括病理学学科内容

【临床表现】：无明显症状，仅有血压↑，常有波动, 可有头昏、头痛。

(2) 第二期（动脉病变期） &细动脉硬化：主要特征病变

部位：肾入球A和视网膜A-最常见 病变：细A壁玻璃样变（透明变性）

镜检：细A管腔变小，内皮下间隙区→均质状, 红染无结构玻璃样物，管壁增厚。

肌型小动脉硬化： 部位：肾小叶间A、弓型A、脑的小A

病变：内膜胶原及弹性纤维↑ 中膜平滑肌细胞增生、肥大 血管壁增厚、管腔狭窄

(3) 第三期（内脏病变期） 心脏→高血压性心脏病 代偿：心脏向心性肥大 失代偿：离心性肥大

肾脏： 原发性颗粒性固缩肾

【病理变化】 肉眼： 双侧肾体积减小，重量减轻<100g，质地变硬 表面均匀弥漫细颗粒状

切面肾皮质变薄、 肾盂周围脂肪组织增生

镜下： 入球A玻璃样变+肌型小A硬化 肾小球纤维化和玻璃样变、肾小管萎缩、消失

间质：纤维结缔组织增生+ 淋巴细胞浸润

脑病变：脑血管硬化 【高血压脑病】：脑血管硬化及痉挛→脑水肿→中枢神经功能障碍

【主要表现】 颅内压升高、头痛、呕吐及视物障碍等，重者意识障碍、抽搐等，病情危重，如不及时救治易引起死亡，

称之为高血压危象

【脑软化】 表现：多发、微小梗死灶 结局：无严重后果。坏死组织被吸收→胶质瘢痕修复

【脑出血】：最严重、致命并发症

结局：小血肿→吸收，胶质瘢痕修复 中等出血→胶质瘢痕包裹→血肿或液化囊腔

视网膜病变： 病变：视网膜中央A发生细小A硬化 眼底血管迂曲，反光增强、动静脉交叉处

静脉受压；视乳头水肿，视网膜渗出、出血 表现：视力↓

2.急进型高血压/恶性高血压: 舒张压显著升高，>130mmHg 青中年多，进展迅速，易发肾衰竭。常原发，可继发

病理变化: 以肾为主，也可出现于脑和视网膜，细小动脉管壁纤维蛋白样坏死

增生性小动脉硬化： 内膜增厚，平滑肌细胞增生肥大，胶原增生, 管壁同心圆洋葱皮状增厚，管腔狭窄。

坏死性细动脉炎： 内膜、中膜纤维素样坏死，可见核碎裂和炎细胞浸润

入球小A受累，肾小球毛细血管丛节段性坏死 并发症：微血栓、出血和微梗死。

风湿病 （rheumatism）与A组乙型溶血性链球菌感染有关的主要侵犯全身结缔组织的变态反应性炎性疾病。 病变特点：结缔组织的变态反应性炎症 发病年龄: 5~15岁（6~9岁高峰）

基本病理变化

1.变质渗出期：早期改变,约持续一个月

①粘液样变 ②纤维素样坏死 ③纤维素渗出及少量淋巴、浆、嗜酸性和中性粒细胞浸润,局部可查到少量免疫球蛋白。

由纤维素样坏死、成团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞、浆细胞等共同构成特征性的肉芽肿，

1 cm，呈球形、椭圆形或梭形。

Aschoff s body组成: ①纤维素样坏死--中央 ②风湿细胞＋淋巴细胞、浆细胞等—周围

Rheumatic cells: 体积大，胞浆丰富，嗜双色；核大，单核或多核，核膜清晰，染色质集于中央，横切面呈枭眼状,纵切面呈毛虫状

3.纤维化期或愈合期： 持续2~3 months

坏死物被溶解吸收 Aschoff cell→纤维母细胞 胶原↑ 纤维－－梭形小瘢痕

小结特点： 上述病变整个病程4-6个月 反复发作，新旧病变可并存 持续进展→严重纤维化→瘢痕形成

（一）风湿性心脏病

1.风湿性心内膜炎 （1）部位：心瓣膜 —瓣膜炎；内膜、腱索; 二尖瓣/二尖瓣+主动脉瓣

（2）早期病变： 瓣膜肿胀，粘液样变性+纤维素样坏死 瓣膜闭锁缘疣状赘生物形成

& 疣状赘生物特点：血小板+纤维素沉积——白色血栓, 粟粒大小，灰白半透明，多个串珠状单行排列，不易脱落

2.风湿性心肌炎 1）病变部位：心肌间质（小血管周围）

2）早期病变：风湿小体（左室后壁，室间隔常见）；心肌间质水肿 + L浸润

3）后期病变：风湿小体纤维化→间质小瘢痕 4)结局：心肌纤维变性，心肌收缩力下降，心力衰竭。

3.风湿性心包炎 （1）病变部位：心包脏层

（2）病变特点：渗出性炎 纤维素渗出为主：绒毛状（干性心包炎） 浆液渗出为主：心包积液（湿性心包炎）

后期：渗出纤维素溶解吸收↓ →机化粘连→缩窄性心包炎。

（二）风湿性关节炎 病变：滑膜充血、肿胀，关节腔浆液渗出+不典型风湿性肉芽肿性 年龄：成年 部位：大关节：膝、肩、腕、肘、髋 表现：游走性多关节炎 红、肿、热、痛、活动受限症状。 结局：病变可消退，关节不变形。

（三）皮肤病变 环形红斑： 非特异性渗出性炎 淡红色环状红晕，微隆起，中央色泽正常。 具诊断意义。，

（四）皮下结节 部位：四肢大关节附近伸侧面皮下 表现：圆形/椭圆结节（0.5~2cm），活动，无痛。

形态： 中央纤维素样坏死 外周增生纤维母细胞+组织细胞+淋巴细胞浸润。 结局：可自行消退或留小瘢痕。

（五）风湿性动脉炎 部位：大小动脉受累，小动脉常见。 冠状A、肾A、肠系膜A、脑A、肺A

病变： 急性期： 血管壁纤维素样坏死 …… 此处隐藏：257字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……