病理学重点总结(8)

系统概括病理学学科内容

2)骨肉瘤: 由骨组织发生的恶性肿瘤,常发生于四肢长骨，半数发生在股骨下端及胫骨或腓骨上端。

癌与肉瘤的区别 1.组织来源 2.发病率 3.大体特点 4.组织学特点 5.网状纤维 6.转移

[癌前病变]（precancerous lesions）: 指某些具有癌变的潜在可能性的病变。

常见的癌前病变有: 粘膜白斑； 慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂； 乳腺纤维囊性病；结肠/直肠的息肉状腺瘤；慢性萎缩性胃炎

及胃溃疡； 慢性溃疡性结肠炎； 皮肤慢性溃疡； 肝硬化

[非典型性增生] 指上皮组织内出现异型性细胞增生，但未波及全层上皮。属癌前病变。

轻度（I级）：异型性细胞增生，累及上皮层下部的1/3。 中度（II级）：异型性细胞增生，累及上皮层下部的2/3。

重度（III级）：异型性细胞增生，累及上皮2/3以上但尚未达到全层。

[原位癌]（carcinoma in situ）上皮组织异型性细胞增生波及全层上皮，但未突破基底膜向深层浸润，

(正确识别癌前病变、非典型性增生及原位癌是防止肿瘤发生发展及早期诊断肿瘤的重要环节。)

第六章 心血管系统疾病

动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS） 一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。

病变特征：脂质沉积于动脉内膜→灶性纤维性增厚+粥样物→动脉壁变硬→管腔狭窄

病理变化

1．早期病变——脂纹（fatty streak） 肉眼: 动脉内膜面稍隆起的黄色斑点或条纹

光镜: 内皮下大量泡沫细胞聚基＋SMC＋ 细胞外基质 泡沫细胞：圆形，体积较大，胞浆内大量小空泡

结局: 病因消除可完全消退，属可逆性变化

2．纤维斑块（fibrous plaque）

肉眼:内膜面淡黄/灰黄色不规则隆起的斑块：胶原纤维↑+玻璃样变，直径0.3～1.5cm，瓷白色蜡烛油样。

光镜: 表层（纤维帽）：大量胶原纤维＋SMC＋ 细胞外基质 下层: 泡沫细胞＋SMC＋脂质+炎细胞

3. 粥样斑块（atheromatous plaque）——粥瘤（atheroma） 肉眼：黄色斑块＋多量黄色粥糜样物

光镜: 玻璃样变性的纤维帽 大量粉红无定形坏死物质＋胆固醇结晶＋钙化 中膜萎缩

底/周边部：肉芽组织+泡沫细胞+淋巴细胞浸润 外膜毛细血管新生＋结缔组织 + L、浆细胞浸润

4. 复合性病变: ①斑块内出血：新生血管破裂→血肿→狭窄、堵塞

②斑块破裂：粥瘤性溃疡→栓子→栓塞 ③血栓形成：内皮细胞损伤+ 粥瘤性溃疡→血栓

④钙化：纤维帽及粥瘤灶钙盐沉着 ⑤动脉瘤形成：动脉管壁局限性扩张→动脉瘤

冠状A粥样硬化症: 部位：左冠状A前降支＞右主干＞左旋支、左主干 ＞后降支。病变呈节段性受累。

病变：斑块性病变，心壁侧，呈新月形，管腔呈偏心性狭窄。

冠状A性心脏病（CHD）：冠状A狭窄等变化所致的缺血性心脏病。病因：冠状A粥样硬化

主要临床表现

（一）心绞痛: 类型： 1．稳定型劳累性心绞痛 2．不稳定型心绞痛 3．变异型心绞痛

（二）心肌梗死 病因： 1．冠状动脉血栓形成 2．冠状动脉痉挛 3. 冠状动脉粥样斑块内出血 4.心脏负荷过重 5.出血、休克

1.类型 （1）心内膜下心肌梗死（薄层梗死）： 部位：心室壁心内膜下心肌1/3

病变：多发性、小灶性坏死，分布左心室四周，厚度不 及心肌的一半。

（2）透壁性心肌梗死（区域性心肌梗死） 病变：累及心室壁全层或深达室壁2/3以上

部位：与闭塞的冠状A支供血区一致 病灶：较大，2.5 cm

常见的梗死好发部位: 最常见－－左前降支供血区：左室前壁、心尖部、室间隔前2/3及前内乳头肌

其次是右冠状动脉供血区：左室后壁、室间隔后1/3及右心室，并可累及窦房结

再次为左旋支供血区：左室侧壁、膈面及左房，并可累及房室结

2.病理变化：

（1）发展过程: ①梗死＜6h：肉眼无变化。 ②梗死＞6h：坏死灶心肌呈苍白色

③梗死8～9h后：呈土黄色。光镜：心肌早期凝固性坏死+间质水肿+出血 + 少量嗜中性粒细胞浸润

④梗死4天后：充血出血带。光镜：带内血管充血、出血+ 嗜中性粒细胞浸润↑。心肌细胞肿胀、空泡变→核溶

解消失→肌纤维呈空管状

⑤梗死1~2周后：边缘区出现肉芽组织 ⑥梗死2～8周：梗死灶机化及瘢痕形成

3．合并症

（1）心脏破裂 部位：左心室前壁1/3处 时间：MI 1周内（1～3天多见）

表现： 血液→心包腔→心脏压塞→猝死 室间隔破裂→左心室血→右心室→ 急性右心室功能不全 左心室乳头肌断裂→急性左心衰

（2）室壁瘤 时间：发于纤维化愈合期/心肌梗死的急性期 部位：左心室前壁近心尖处

病变：梗死心肌或瘢痕组织→局限性向外膨隆→可继发附壁血栓,心律紊乱及左心衰竭。

（3）附壁血栓形成

（4）其他： 心源性休克:大面积左室MI→心排血量骤减所致

心律失常:传导系统受累+MI→电生理紊乱 急性左心室衰竭: 心脏收缩失调

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