病理学重点总结(18)

系统概括病理学学科内容

第十五章 传 染 病

传染病是由病原微生物通过一定的传播途径进入易感人群的个体所引起的一组疾病，并能在人群中引起局部和广泛的流行。 传染病三个基本环节: 传染源，传播途径和易感人群。

一．结核病（tuberculosis）由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿性疾病。除牙齿、毛发、指甲外，全身各器官均可发生，但以肺结核

最为多见。 典型病变—结核结节形成和干酪样坏死

结核病的基本病变：

渗出为主的病变 条件：早期或机体免疫力低下，菌量多，毒力强或变态反应较强时。

病变特点：浆液性或浆液纤维素性炎

早期（24h)局部嗜中性粒细胞浸润，后为巨噬细胞。在渗出液和巨噬细胞中可查见结核杆菌。

好发部位：肺、浆膜、滑膜和脑膜等处 转归：可完全吸收不留痕迹，或转变为以增生为主或以坏死为主的病变。 增生为主的病变 条件：菌量少，毒力较低或人体免疫反应较强时。

结核结节(tubercle)

中央：干酪样坏死

周围：呈放射状排列的类上皮细胞+ Langhans巨细胞+纤维母细胞+淋巴细胞

坏死为主的病变 条件：菌量多、毒力强，机体抵抗力低或变态反应强；以渗出或增生为主的病变均可继发干酪样坏死。

病变特点：干酪样坏死（caseous necrosis）大体：结核坏死灶由于含脂质较多呈淡黄色、均匀细腻，质地较实，状似奶酪。 镜下：细胞坏死、崩解，为红染无结构的颗粒状物。

肺结核病

原发性肺结核病：指机体初次感染结核杆菌而发生的肺结核病。

病理特征：原发综合征（primary complex）初次感染结核杆菌出现的病变

肺内原发病灶+淋巴管炎+肺门淋巴结结核 X线呈哑铃状。

支气管播散：干酪性肺炎 淋巴道播散：广泛淋巴结结核 血道播散：全身粟粒性结核病

继发性肺结核病 特点： 病变多开始于肺尖部，而且右肺多见

病变的类型：

1. 局灶性肺结核：是继发性肺结核病的早期病变。属非活动性结核病,常无自觉症状。

X线： 肺尖部有单个或多个结节状病灶，多位于肺尖，右肺多见。 镜下：病变以增生为主，中央为干酪样坏死

2. 浸润性肺结核：临床上最常见的类型，属于活动性肺结核病，多由局灶型肺结核发展而来。

临床：低热、疲乏、盗汗、咳嗽和咯血等。 X线：锁骨下可见边缘模糊的云絮状阴影 病变：渗出+干酪样坏死+炎症包绕

3. 慢性纤维空洞性肺结核：属开放性肺结核，多由浸润型肺结核形成急性空洞的基础上发展而来。

临床表现：发热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、气短

X线：见一侧或两侧上、中肺一个或多个厚壁空洞互相重叠成蜂窝状

病变特点：大体：肺内有一个或多个厚壁空洞。 多位于肺上叶，壁厚可达1cm以上。

镜下：内层：干酪样坏死物（大量结核杆菌） 中层：结核性肉芽组织 外层：纤维结缔组织

病变空洞与支气管相通，成为结核病的传染源，故此型又称开放性肺结核

并发症：咯血，气胸或脓气胸，喉结核，肠结核，肺心病

临床表现：起病急，病情危重，中毒症状明显，病死率高，故有“百日痨”或“奔马痨”之称

tuberculoma）

X片上有时很难与周围型肺癌相鉴别。 镜下：结节中央为干酪样坏死，可见钙盐沉积，周围为玻璃样变的结缔组织，内层可见结核性肉芽组织结构。

结核球由于其纤维包膜的存在，抗痨药不易发挥作用，且有恶化进展的可能。

6. 结核性胸膜炎 湿性结核性胸膜炎，干性（增生性）结核性胸膜炎

肺结核病血源播散所致病变：急性全身粟粒性结核病，慢性全身性粟粒性结核病，急性肺粟粒性结核病，慢性肺粟粒性结核病，

肺外结核病

肺外结核病

(一)肠结核病 发生于回盲部 溃疡型：典型的肠结核溃疡，多呈环形，其长轴与肠腔长轴垂直。 增生型—较少见

（二）结核性腹膜炎 湿性——结核性浆液性渗出引起大量腹水为特征 临床：腹痛、腹胀、腹泻和结核中毒症状 干性——大量纤维素性渗出物，机化后引起腹腔脏器的广泛粘连。 临床：肠梗阻、腹部扪及包块

（三）结核性脑膜炎 镜下：蛛网膜下腔内炎性渗出物组成：浆液+纤维素+巨噬细胞+淋巴细胞

（四）泌尿生殖系统结核病

（五）骨与关节结核病 坏死物液化后在骨旁形成结核性“脓肿”，由于局部并无红、热、痛，故又称“冷脓肿”

（六）淋巴结结核病

二．伤寒:是由伤寒杆菌引起的急性传染病。

病变特征：全身单核巨噬细胞系统细胞的增生。 部位：以回肠末端淋巴组织、肠系膜淋巴结的病变最为突出。

临床主要表现：持续高热、相对缓脉、脾肿大、皮肤玫瑰疹及嗜中性、嗜酸性粒细胞↓。

: 伤寒杆菌引起的炎症是以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎。

巨噬细胞胞浆内每吞噬有伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片，以吞噬红细胞的作用尤为明显。这种巨噬细胞称~。 伤寒细胞常聚集成团，形成小结节称伤寒肉芽肿或伤寒小结（typhoid nodule）,是伤寒的特征性 …… 此处隐藏：194字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……