烧伤病人早期胃肠道营养，少食多餐，先流后干，早期高脂，逐渐增糖，蛋白量宽。 烧伤补液，先快后慢，先盐后糖，先晶后碱，见尿补钾，适时补碱

57 甲亢的治疗

经常考点甲亢时候血液生化表现 WBC降低，淋巴细胞和单核细胞增高 甲危时

甲状腺毒症，弥漫性甲状腺肿 眼肿 胫前粘液水肿 与常规甲亢临床表现相反 ，好发于老年患者，多误诊，且容易导致甲危

治疗方法是 目前有三种 1 抗甲状腺药物治疗 2 放射碘治疗 3 手术治疗

抗甲状腺药物治疗 (ATD)的作用是抑制甲状腺激素的合成 后两种则是破坏甲状腺组织减少甲状腺激素的产生来达到治疗目的

分为硫脲类和米挫类。硫脲类有丙硫氧嘧啶（PTU）和甲硫氧嘧啶 A 适应症： 1 病情轻中度患者 2 甲状腺轻中度肿大者 3 年龄<20岁 4 孕妇为前三月后月之中， 高龄或者由于疾病不适宜手术者 5 手术前或放射碘治疗前的准

备 6 术后复发不宜碘131治疗者

B 剂量和疗程 ：以PTU为例，初治期300-450mg/d 维持期：50-100mg/d 由于抗甲状腺激素的治疗，使甲状腺激素合成减少，通过负反馈抑制作用导致TSH增多，TSH能够刺激甲状腺细胞表面免疫相关抗原分子异常表达，TSH 增高，可以使甲状腺肿 大 ，这时候建议用在(ATD)治疗过程中，应用左甲状腺激素（Ll-T4） . < 显然L-T4类似于甲状腺激素的作用，通过负反馈抑

制使TSH减少>

PTU还有个优点是不容易通过胎

盘， 而且治疗量对胎儿十分安全，所以对孕妇治疗好

C 不良反应 ：粒细胞减少 外周血白细胞减少低于3x10的九次方/L 或者中性粒细胞低于1.5x10的九次方/L 应当停药 治疗机制是 碘131 被甲状腺摄取后释放出 b射线，破坏甲状腺细胞，b射线在