两肺布满湿罗音----------------急性肺水肿 严重支气管炎

37 支扩 诊断要点 临床表现 咳大量脓臭痰 ，反复咯血（反复） 反复肺部

感染

体征 病变严重时候 ，可闻及下胸部，背部固定而持久的局限性 湿罗音

辅助检查 x线典型表现：轨道征（柱状扩张） 卷发状阴影（囊

状 扩张） 一般表现典型 只有早期的无特殊表现

HRCT 能确诊 已经基本上取代了支气管造影

38 A 肺炎感染

肺炎链球菌肺炎 诊断要点 1 痰为铁锈色痰 2 口角及鼻周有单纯疱疹表现并发症 肺肉质变 胸膜肥厚粘连 肺脓肿及脓胸特点 1不容易形成空洞 2很容易形成大叶性肺炎，肺泡间孔向肺的中央部扩展，并不累及支气管。 3 语颤增强（肺部实变一般都会增强）治疗 首选药物 青霉素G

B 诊断要点 X线 肺叶实变，其中有液气囊腔 X线表现肺大叶实变， X线表现斑片状阴影 治疗 药物 红霉素为大环酯类抗生素 氨基糖甘类 包括 链霉素39 适用-------变性（可逆性损伤）细胞坏死：基本病理改变分为核固缩 细胞坏死分为凝固性坏死 其中干酪样坏死是彻底的的特殊类型的凝固性坏死调亡： 基因调控的程序化细胞死亡调亡 死亡范围是多为散在的单个或者数个细胞死亡面，细胞固缩----固缩性坏死，不外漏，后期细胞膜发泡形成调亡小体，组织炎症反应。

提取知识点 固缩坏死就是调亡，是细胞的生理性调亡，但不只是见于细胞的生理性

死亡，因为固缩坏死还见于许多生理或者病理过程，如各种细胞衰老更新

照射，肿瘤细胞的自发性固缩性坏死是单个细胞的固缩坏死亡。

病毒性肝炎的嗜酸性小体是单个细胞的固缩坏死，属于细胞凋亡，属于

生理性死亡

肝细胞点状坏死-------- 则是累计一个或者多个肝细胞 肝细胞的灶状坏死------- 属于溶解性坏死，性坏死

最后病毒性肝炎很少发生严重的脂肪变性，虽然肝脏是很容易脂肪变的，脂肪变

性仅仅见于丙型病毒肝炎

蜂窝状脓肿---------- ，抗菌谱与青霉素接近 卡那霉素--------细胞坏死和调亡（不可逆性损伤）液化性坏死细胞内细胞器保持正常，溶酶体正常，酶也呈液化性坏死

感染性休克 因为首先在肺泡引起病变，经

---------肺炎葡萄球菌肺炎 ----克雷伯杆菌

新霉素

机制 意外事故性细胞死亡 纤维素性坏死 坏疽 ，当然也不见原来的轮廓

，早期细胞膜正常，体积方

不引起周围 属于细胞凋

肝细胞也表现为凝固

败血症及脓毒血症 军团菌肺炎 庆大霉素 核粹裂和核溶解 主动进行（自杀性） 被邻近巨噬细胞吞噬，