上海市地方标准

《评估表参数项目》

参数项目二：认知能力（主要参数）

程度等级

评估事项

正常

轻度依赖

中度依赖

重度依赖

判断评分

(1) 近 期 记 忆

回想近期发生的事情。

对近期发生的事情记忆清晰。 对近期发生的事情记忆模糊。 对近期发生的事情遗忘，在提示下能记起部分。 对近期发生的事情经提示也不能记起。

正常 0分 轻度缺失 1分 中度缺失

5分

重度缺失 10分

(2) 程 序 记 忆

完成习得的正确记忆。 生活技能（如穿衣、烧水泡茶等程序）。

－

在提示下能正确

记忆。 经提示也不能正确记忆。

正常 0分 － 中度缺失

－ 5分

重度缺失 10分

定向力

现实导向能

正常。

力，对人物、地点、时间、空间等识别和判断能力。

－

(3)

定 向 力

在提示下，能正确说出人物、地点、时间、空间等。 经提示也不能正确说出人物、地点、时间、空间等。

正常 0分 － 中度缺失

－ 5分

重度缺失 10分

－

在提示下能作出

判断，表现为判断迟缓、不决。

在提示下不能作出判断，或判断错误。

(4) 判 断 力

能正确作出

对日常生活

判断。

的内容、时间等作出判断。

正常 0分 － 中度缺失

－ 5分

重度缺失 10分

判断评分参考值： 参数项目二评估结论：

1.评分总和

0 - 4分 5 - 14分 15 - 29分 30分或以上

认知能力正常 认知能力轻度缺失 认知能力中度缺失 认知能力重度缺失

3.结论备注

2.判断等级

正常 轻度缺失 中度缺失 重度缺失