上海市地方标准

《评估表参数项目》

参数项目一：生活自理能力（主要参数）

程度等级

评估事项

正常

使用餐具将饭菜

(1) 进食

判断评分

轻度依赖 使用餐具，在切碎、搅拌等协助下能完成。

中度依赖 使用餐具有困难，进食需要帮助。

重度依赖 不能自主进食，或伴有吞咽困难，完全需要帮助（如喂食、鼻饲等）。

独立完成。

轻度依赖 中度依赖 重度依赖

0分 1分 5分 10分

送入口、咀嚼、吞咽等步骤。

(2) 修

饰及洗浴

修饰、洗浴。 独立完

成。

ab

修饰能独立完成，洗浴需要协助。

在他人协助下能完成部分修饰；洗浴需要帮助。

完全需要帮助。

轻度依赖 中度依赖 重度依赖

0分 1分 5分 10分

(3) 穿（脱）衣

穿（脱）衣服。 独立完

成。

需要他人协助，在适当时间内完成部分穿衣。

在他人协助下，仍需在较长时间内完成部分穿衣。

完全需要帮助。

轻度依赖 中度依赖 重度依赖

0分 1分 5分 10分

(4) 排泄及如厕

小便、大便、如厕等。

排泄正常，如厕不需协助。

偶尔失禁，不需协助能如厕

经常失禁，在很多提示和协助下

完全失禁，如厕完全需要帮助。

轻度依赖 中度依赖 重度依赖

0分 1分 5分 10分 0分 1分 5分 10分

或使用便盆。 尚能如厕或使用

便盆。

借助较小外力或辅助装置能完成站立、转移、行走、上下楼梯等。

动则气急喘息，借助较大外力才能完成站立、转移、行走，不能上下楼梯。

(5) 移动

判断评分参考值：

站立、转移、行独立完卧床不起；休息状态下时有气急喘息，难以站立；移动完全需要帮助。

轻度依赖 中度依赖 重度依赖

走、上下楼梯等。 成。

参数项目一评估结论：

0 - 2分 生活自理能力正常 1.评分总和