临床诊疗指南与共识

中华乳腺病杂志（电子版）２００９年２月第３卷第１期ＣｈｉｎＪＢｒｅａｓｔＤｉｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ２００９，Ｖｏｌ．３，Ｎｏ．１·１０３·７．４．３　手术入路：乳腺癌改良根治术后用热蒸馏水冲洗浸泡手术创面

ｍｉｎ。经腋中线第２、４、６肋间放置Ｔｒｏｃａｒ，于腋窝创面直接经肋间插入穿１０

ｒｏｃａｒ。刺鞘。保乳手术可经皮肤小切口进入放置Ｔ

７．４．４　胸腔探查：经观察孔置０°或３０°腔镜，斜向胸骨方向即可观察到胸廓内血管，如为左侧受心脏的影响，显露稍有难度。调整手术床使患侧抬高１５°以上，以方便手术操作。放入腔镜的Ｔｒｏｃａｒ位置以能够观察第１～５肋间胸廓内血管为宜。探查胸腔情况包括，有无胸膜腔黏连、胸水和癌种植转移，胸廓内血管和内乳淋巴结情况等。

７．４．５　手术程序：采用电凝钩于胸廓内血管起始部侧下方２ｃｍ处（第１肋间）切开胸膜，分别游离胸廓内动静脉，以生物夹夹闭；在生物夹远侧直接用超声刀切断血管。同法在第４～５肋间水平处理胸廓内血管的远端。沿胸廓内血管两侧各１～１．５ｃｍ处纵行切开壁层胸膜，采用电凝钩或超声刀游离胸廓内血管两旁的脂肪组织，将淋巴链与胸廓内血管一并完整切除。

７．４．６　标本取出：将切除的内乳淋巴链妥善保护后经Ｔｒｏｃａｒ取出。

７．４．７　冲洗和引流：蒸馏水冲洗胸腔，吸尽冲洗液。经下方Ｔｒｏｃａｒ孔置入引流管行胸腔闭式引流。恢复术侧肺通气，待肺膨胀后，缝合各Ｔｒｏｃａｒ切口。７．４．８　标本处理和送检：切除的内乳淋巴结精确计数后常规送病理学检查。７．４．９　术后处理：监护生命指征变化至稳定。术后记录胸腔闭式引流的量和颜色，待颜色变为淡黄，每日引流量少于３０ｍＬ后拔除胸腔闭式引流管。拔管时嘱患者深吸气后暂时闭气，拔管后压迫引流口约５～１０ｍｉｎ。

（中华医学会第四届全国内分泌外科学术会议通过）

（姜军执笔）

【关键词】　乳腺疾病；　腔镜

【中图法分类号】　Ｒ６　　　【文献标识码】　Ｃ

参考文献

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