临床诊疗指南与共识

·１００·中华乳腺病杂志（电子版）２００９年２月第３卷第１期ＣｈｉｎＪＢｒｅａｓｔＤｉｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ２００９，Ｖｏｌ．３，Ｎｏ．１侧扩大。如肿瘤位于乳房内侧则附加腋窝下皱襞横切口或行腔镜腋窝淋巴结清扫术。肿瘤位于乳房中央区或距离乳晕小于２ｃｍ则切除乳头、乳晕复合体。

７．１．４　手术程序：皮瓣游离范围同常规乳腺癌改良根治术，厚约０．５ｃｍ，至近乳房边缘时稍增厚。先用电刀分离皮瓣，到难以直视下手术时则用腔镜辅助操作，外牵法建立操作空间，用超声刀等分离至预定范围。由于小切口的限制可先将乳腺组织和胸肌筋膜整块切除移出术野，取出乳腺标本给腋窝淋巴结清扫提供充分的空间。

７．１．５　腋窝淋巴结清扫方法：（１）顺序手术方法。乳腺取出后器械可直接进入腋窝，解剖、分离、结扎等均无困难。如乳房切口距离腋窝较远时可在分离腋窝脂肪淋巴组织后，在腋窝下方附加小切口置入Ｔｒｏｃａｒ完成锁骨下区淋巴清扫，术后该小切口可用于引出引流管。（２）另一种方法是将吸脂法腔镜腋窝淋巴结清扫术与腔镜辅助小切口乳腺切除术结合，先完成吸脂法腔镜腋窝淋巴结清扫术再行乳房切除，亦可达到常规乳腺癌改良根治术的要求，并可简化腋窝手术过程。

７．１．６　标本术中检查：术中取距离肿瘤最近两侧梭形皮肤切缘和保留乳头后方乳腺组织送冰冻切片检查，确保无癌残留，并在切除标本乳头下腺体处缝线标记，术后行病理检查。

７．１．７　冲洗和引流：完成手术后常规冲洗、腋下放置引流管，术后行持续低负压吸引，不加压包扎。

７．１．８　术后处理：手术完毕后在原乳房表面适当包扎，但要露出乳头、乳晕以利于术后观察乳头血供。术后引流管行低负压吸引，每日记录引流液的量和颜色，引流液变为淡 色且引流量每日少于１０ｍｌ后拔除引流管，术后应用止血药和适当预防性应用广谱抗生素。因术中冰冻切片和术后病理检查可确保皮肤切缘和乳头、乳晕复合体下的腺体组织无癌残留，术后胸壁不需附加放射治疗。

７．２　腔镜乳腺皮下腺体切除术

７．２．１　手术适应证：（１）较早期乳腺癌肿瘤未侵及乳头、乳晕及皮下组织，但患者不接受保乳手术者；（２）导管原位癌或小叶原位癌须行全乳切除术者；（３）因乳腺癌易感基因阳性或高危乳腺癌家族史者有乳腺癌前病变需行预防