临床诊疗指南与共识

·１０２·中华乳腺病杂志（电子版）２００９年２月第３卷第１期ＣｈｉｎＪＢｒｅａｓｔＤｉｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ２００９，Ｖｏｌ．３，Ｎｏ．１注意注射到腋顶部和胸大肌下方时应避免将溶脂液注入血管内。溶脂１０～２０ｍｉｎ。在背阔肌和前锯肌交界处稍上方的腋窝底部切一小口，用带侧孔的金属吸引管插入腋窝脂肪层中充分吸脂。

７．３．４　放置Ｔｒｏｃａｒ部位：在吸脂切口置入Ｔｒｏｃａｒ为腔镜观察孔。于乳头水平线胸大肌外缘和背阔肌前缘位置放入另外两个Ｔｒｏｃａｒ为操作孔，两操作孔与观察孔呈倒三角形排列。

７．３．５　探查和补充吸脂：充入ＣＯ气腔压力维持在８ｍｍＨｇ左右。在２气体，

腔镜下，充分溶脂吸脂后的腋腔内的主要为纤维结缔组织、淋巴管、淋巴结、神经、血管和少量脂肪组织，横行走行的肋间臂神经也清晰可见。观察如有吸脂不充分处可补充吸脂。

７．３．６　手术程序：剪断腋窝部分纤维结缔组织，保留肋间臂神经。用超声刀沿胸小肌外缘切开喙锁筋膜，显露腋静脉。沿腋静脉下方用超声刀切断纵向的腋静脉的细小属支和淋巴管分支，清除外侧群淋巴结和脂肪组织；显露胸背神经和胸长神经根部，清除胸长和胸背神经间的淋巴结和脂肪组织，即完成第１组的淋巴结清扫。然后向内侧清除胸小肌后方腋静脉下方的淋巴结即完成第２组的淋巴结清扫。

７．３．７　标本取出：清扫的淋巴组织可直接从１０ｍｍＴｒｏｃａｒ取出。

７．３．８　冲洗和引流：灭菌蒸馏水彻底冲洗手术野。腋窝常规放置引流管从背阔肌前缘的Ｔｒｏｃａｒ切口引出并固定。

７．３．９　标本处理和送检：腔镜手术完毕后吸脂液用双层纱布过滤，寻找淋巴结；清扫的腋窝清扫淋巴结从纤维脂肪组织中分离出来，计数并全部送病理检查。

７．３．１０　术后处理：同常规手术。

７．４　胸腔镜内乳淋巴链切除术

７．４．１　手术适应证：（１）内乳区淋巴结转移可能性较大或已有证据表明内乳淋巴结肿大的可手术乳腺癌患者；（２）术前核素显像或前哨淋巴结探测显示内乳区有核素浓集；（３）不能耐受单肺通气者或有胸膜黏连者为手术禁忌证。７．４．２　麻醉和体位：气管插管全身复合麻醉。呼吸模式调整为单肺通气模式使患侧肺萎陷。患者取仰卧位，上肢外展９０°。将上肢固定在头架上，调整手术床使手术侧抬高１５°。