临床诊疗指南与共识

中华乳腺病杂志（电子版）２００９年２月第３卷第１期ＣｈｉｎＪＢｒｅａｓｔＤｉｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ２００９，Ｖｏｌ．３，Ｎｏ．１·９７·根据手术野大小决定。一般腋窝需溶脂液２００～３００ｍｌ，单侧乳房需３００～

ｍｌ。注射溶脂液后间隔１０～２０ｍｉｎ开始吸脂操作，溶脂时间不足或过长６００

均不利于充分抽吸脂肪。

（３）吸脂操作　吸脂时在术前标记的Ｔｒｏｃａｒ进入部位先切一直径约ｃｍ的小切口，插入带侧孔的吸引头，以１．５～６ｍｍＨｇ的负压在拟定的术０．５

野进行充分吸脂，皮下吸脂时要注意避免吸引头侧孔直接朝向皮肤并用力吸

腋窝吸脂时要避免在腋静脉附近刮，乳房后间隙吸脂时吸引头侧孔朝向侧方，

如发现吸脂不够充分可重复吸脂操操作。吸脂完成后在腔镜下检查手术野，

作直至达到形成满意的操作空间。

３．３　腔镜操作技术

乳腺腔镜操作应在监视器观察下进行。一般部位的脂肪和纤维组织分离可用电钩、电剪操作；重要神经、血管旁操作应用超声刀进行，避免副损伤。较大血管离断应采用超声刀完成，必要时需先用生物夹夹闭血管后再行切断。切断处理乳头下方大乳管时，应注意保护乳头区血供。

３．４　标本取出

良性乳腺疾病病灶切除后，为减小手术切口可将标本切小后经穿刺孔取出。恶性肿瘤手术标本必须保持完整。取出时切口应妥善保护，避免标本直接接触切口，以防切口种植。

３．５　手术结束前冲洗和检查

手术结束前应冲洗整个术野腔隙，恶性肿瘤手术切除后术野应用灭菌蒸馏水冲洗，器械经１：３０００洗必泰液浸泡。经充分冲洗后术野再次仔细检查，彻底止血。

３．６　引流和伤口包扎

腔镜乳腺切除术和腋窝淋巴结清扫术等创面较大，术后应在潜在腔隙放置引流管。引流管可利用穿刺鞘口引出或另切口引出，持续负压吸引，要妥善固定引流管并保证引流通畅、有效。伤口包扎应有利于观察乳头、乳晕变化。有同期假体植入整形者须适当固定，一般不需加压包扎。

４　术前准备

（１）一般术前检查与常规手术要求相同；（２）伴有可能影响手术的心肺