临床诊疗指南与共识

·９６·中华乳腺病杂志（电子版）２００９年２月第３卷第１期ＣｈｉｎＪＢｒｅａｓｔＤｉｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ２００９，Ｖｏｌ．３，Ｎｏ．１包括：５ｍｍ和１０ｍｍ穿刺鞘（最好带螺纹穿刺鞘）０°或３０°５ｍｍ腔镜镜头、０°或３０°１０ｍｍ腔镜镜头、５ｍｍ和１０ｍｍ超声刀头、电凝钩、分离钳、抓钳、持针器等。

乳腺腔镜手术与其他有自然腔隙的腔镜手术不同的是需要专用的吸脂设备，包括：负压吸引装置，可用中心负压或电动负压吸引器，负压设在０．２～８ｋＰａ为宜；带侧孔的吸脂器（可用相同型号的刮宫器代替）。０．

２．３　麻醉和术中监护要求

以气管插管全麻为宜。胸腔镜内乳淋巴链清扫术需要双腔气管插管，术中需要单腔通气，以保证手术一侧肺萎陷。并应全程监护生命指征变化，用

ＯＣＯ２维持操作空间时应检测动脉血Ｃ２浓度。

３　基本技术

３．１　体位

手术体位采用仰卧，患侧肩背部垫高１５°，必要时摇手术床使其进一步向对侧倾斜，以方便腔镜下手术操作。上肢外展９０°，或将上肢前伸，前臂屈曲９０°固定在头架上，以免上肢外展

术者的位置影响腔镜的观察角度。术者及助手共２～３人，术者站在病患同侧，第一助手站在术者旁，第二助手站在对侧。

３．２　建立操作空间的方法

乳腺腔镜操作空间的建立一般采用吸脂与分离相结合的方法。操作空间的维持有充气法、牵拉法以及二者相结合的方法。（１）充气法：常先经吸脂形成操作空间，通过充气设备将ＣＯ维持ＣＯ～１０ｍｍＨｇ２充入手术野，２压力在４

（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），在密闭的气腔空间进行手术操作。（２）牵拉法：一般先经皮肤小切口分离皮下组织形成一定间隙，通过特制的拉钩或用缝线或布巾钳悬吊皮肤以形成足够的操作空间。二者相结合的方法是充气法建立的空间不够大时辅以牵拉法以扩大空间。

附：溶脂、吸脂技术

１）溶脂液配制　灭菌蒸馏水２５０ｍｌ＋注射用生理盐水２５０ｍｌ＋２％利多（

卡因２０ｍｌ＋０．１％肾上腺素０．５ｍｌ，配成溶脂液。

（２）注射溶脂液　溶脂液要均匀注射在手术部位皮下脂肪层内，注射量