临床诊疗指南与共识

·９８·中华乳腺病杂志（电子版）２００９年２月第３卷第１期ＣｈｉｎＪＢｒｅａｓｔＤｉｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ２００９，Ｖｏｌ．３，Ｎｏ．１疾病、高血压、糖尿病、严重贫血和出凝血功能障碍等疾病者，应在伴随疾病得到控制或改善后实施手术；（３）尽量通过超声、Ｘ线检查精确定位病灶；（４）排除各种手术禁忌证；（５）术前禁食６ｈ以上。

５　术后观察和处理

（１）密切观察患者生命指征；（２）观察乳头、乳晕变化；（３）观察引流物的性质和引流量；（４）维持水、电解质和酸碱代谢平衡；（５）根据病情需要围手术期适当给予抗生素；（６）对于恶性肿瘤患者，应根据乳腺癌治疗原则进行术后放射治疗、化疗、内分泌治疗等综合治疗。

６　常见并发症和处理

６．１　皮下气肿

当采用ＣＯ气腔压力过大可能造成手术区以２充气方式建立操作空间时，

外的皮下气肿，严重时皮下气肿可发展到颈部甚至发生纵隔气肿压迫静脉。

～１０ｍｍＨｇ是安动物实验和临床手术实践表明，皮下ＣＯ２充气压力保持在４

全的。手术时应随时注意充气压力以避免压力过高造成手术区以外的皮下气肿。

６．２　高碳酸血症

乳腺腔镜手术分离范围和ＣＯ手术时间长，理论上在开放组２气腔较大、

织间长时间保持一定压力的ＣＯＯ２充气可能导致经创面吸收Ｃ２增多。良好的正压通气可保证体内过多的ＣＯ２排出而不至于发生高碳酸血症。但目前乳腺腔镜手术仍需选择无严重心肺疾病、心肺功能正常患者，同时术中应常规

）及二氧化碳分压（ＰａＣＯ）等血气指标在正常监测，保持动脉血氧分压（ＰａＯ２２

范围，避免出现高碳酸血症。

６．３　出血性并发症

术中的意外出血是影响手术操作并导致中转手术的主要原因。乳腺腔镜手术中非重要部位的出血点可电凝止血，需切断较大的血管时以应用超声刀更安全可靠。注意各部位解剖特点、直视下仔细操作和避免粗暴撕扯是防止术中出血的关键。术后出血多因腔镜手术中止血不彻底所致。因此，手术完成后应再次仔细检查整个手术野，认真止血。术后注意观察引流情况，如日出