临床诊疗指南与共识

中华乳腺病杂志（电子版）２００９年２月第３卷第１期ＣｈｉｎＪＢｒｅａｓｔＤｉｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ２００９，Ｖｏｌ．３，Ｎｏ．１·１０１·性乳房切除；（４）导管内乳头状瘤病有不典型增生者；（５）乳腺增生病有较大范围小钙化、活检证实有不典型增生者；（６）重度男性乳房发育症。

７．２．２　麻醉和体位：气管插管全身复合麻醉。仰卧位，上肢外展９０°。将上肢固定在头架上，调整手术床使手术侧抬高１５°。

７．２．３　吸脂和放置Ｔｒｏｃａｒ：在腋中线后方的乳房边缘外侧、乳房下缘的外下侧分别取０．５ｃｍ的切口。用粗长穿刺针在乳房皮下及乳房后间隙均匀注入溶脂液约５００ｍｌ。溶脂１０～２０ｍｉｎ后用带侧孔的吸引管插入乳房皮下充分吸脂。经前述切口分别置入Ｔｒｏｃａｒ并充入ＣＯ２气体，维持充气压力在６～１０ｍｍＨｇ之间。

７．２．４　手术方法：充分吸脂后真皮下血管网可保持完整，腺体与皮肤之间只有Ｃｏｏｐｅｒ韧带和乳头后方的大乳管与皮肤和乳头相连，而后间隙只有腺体边缘与周围筋膜连接。在腔镜监视下用电凝钩和分离钳在乳房皮下和腺体间游离切断Ｃｏｏｐｅｒ韧带。切断乳头后腺体及大导管时为避免破坏乳晕皮下的血管网，经后间隙沿腺体边缘依次切断外下、内侧、上方和外上与周围筋膜的附着组织，完整切除腺体，术中遇有较大血管时应用超声刀止血。

７．２．５　标本取出：延长乳房边缘外侧切口，将切除的乳腺组织完整取出。

７．２．６　冲洗和引流：彻底冲洗并再次检查止血。乳房残腔内置引流管，一般经外下方Ｔｒｏｃａｒ切口引出并固定。其他两处切口缝合。

７．２．７　术后处理：对于原乳房较大者，因皮肤较松弛易导致乳头偏移，应适当调整使两侧对称。乳房表面适当包扎避免乳头移位，并暴露乳头、乳晕，以利于术后观察乳头血供情况。引流管行低负压吸引，引流量每日少于１０ｍｌ后拔除引流管，术后应用止血药和适当预防性应用广谱抗生素。

７．３　腔镜腋窝淋巴结清扫术

７．３．１　手术适应证：乳腺癌患者具备常规手术腋窝淋巴结清扫术指征，且具备下列条件者适合行腔镜腋窝淋巴结清扫术：（１）无腋窝手术史；（２）临床检查、超声和Ｘ线检查腋窝淋巴结分级≤Ｎ；（３）肿大的淋巴结与腋血管、神经２

无明显黏连者。

７．３．２　麻醉和体位：气管插管全身复合麻醉。患者取仰卧位，上肢外展９０°。将上肢固定在头架上，调整手术床使手术侧抬高１５°。

７．３．３　溶脂和吸脂方法：将溶脂液２００～４００ｍｌ注射到腋窝脂肪组织层内，