E.反复门诊治疗无效的溃疡

确答案：C 题解：绝大多数胃、十二指肠溃疡采用内科治疗有效，出现以下情况应为外科手术指征：①胃、十二指肠溃疡的严重并发症，如急性穿孔、溃疡大出血、瘢痕性幽门梗阻；②胃溃疡恶变；③顽固性溃疡，内科治疗无效者。

二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

男性，50岁，“胃痛”史15年，近来消瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰背痛 (11~13共用题干)

11．★★★最可能的诊断是 A.胃窦癌

B.多发性溃疡 C.瘢痕性幽门梗阻 D.萎缩性胃炎

E.胃后壁溃疡浸润致胰腺

确答案：A 题解：胃癌起病多隐匿，有下列情况即应想到早期胃癌：①消化不良。以往健康，突然出现顽固性消化不良症状，且病情进展较快，体重明显下降，后期幽门梗阻致恶心呕吐；②胃痛。 过去无胃痛史，突然出现疼痛，或过去有胃痛史，疼痛节律变为持续性，进食后加重，抗酸剂多不奏效；③出血。有呕吐、黑便，甚至贫血。 12．★★★对诊断最有价值的检查方法是 A.胃液测定酸度

B.查胃液脱落细胞 C.纤维胃镜检查

D.四环素荧光试验 E.CT检查

答案：C 题解：纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。 13．★★★最可能出现的电解质酸碱失衡是 A.高氯高钾酸中毒 B.高氯高钾碱中毒

C.低氯低钾酸中毒 D.低氯低钾碱中毒 E.高氯低钾碱中毒

答案：D 题解：后期幽门梗阻致恶心呕吐所致低氯低钾碱中毒。

75岁女性患者，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而求医。下腹压痛，反跳痛肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。 (14~16共用题干)

14．★★★此时对诊断帮助最小的检查是 A.白细胞计数与分类 B.子宫及其附件B超检查 C.立位做腹部X线透视

D.直肠镜检查 E.肛门直肠指检

答案：D 题解：理解识记

15．★★★此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数12×109/L，中性分叶核粒细胞80%，腹部X光透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠粘膜充血，应诊断为 A.溃疡病急性穿孔