中国血糖监测临床应用指南(2011年版)(8)

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现不易被传统监测方法所探测到的高血糖和低血糖，尤其是餐后高血糖和夜问的无症状性低血糖。例如：（１）可以发现与下列因素有关的血糖变化，如食物种类、运动类型、药物品种、精神因素、生活方式等；（２）了解传统血糖监测方法难以发现的餐后高血糖、夜间低血糖、黎明现象、Ｓｏｍｏｇｙｉ现象等；（３）帮助制定个体化的治疗方案；（４）提高治疗依从性；（５）提供一种用于糖尿病教育的可视化手段。而在评估血糖波动及发现低血糖方面ＣＧＭ具有独特的优势。因此，ＣＧＭ主要适用于以下患者或情况，包括：（１）１型糖尿病；（２）需要胰岛素强化治疗（例如：每日３次以上皮下胰岛素注射治疗或胰岛素泵强化治疗）的２型糖尿病患者；（３）在ＳＭＢＧ指导下使用降糖治疗的２型糖尿病患者，仍出现无法解释的严重低血糖或反复低血糖，无症状性低血糖、夜间低血糖，无法解释的高血糖，特别是空腹高血糖、血糖波动大，出于对低血糖的恐惧，刻意保持高血糖状态的患者，ＳＭＢＧ结果良好但ＨｂＡｌｃ始终不达标者；（４）妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠；（５）患者教育：进行ＣＧＭ可以促使患者选择健康的生活方式，提高患者依从性，促进医患双方更有效的沟通；（６）其他糖尿病患者如病情需要也可进行ＣＧＭ，以了解其血糖谱的特点及变化规律；（７）其他伴有血糖变化的内分泌代谢疾病，如胰岛素瘤等，也可应用ＣＧＭ了解血糖变化的特征。其中１型糖尿病、胰岛素强化治疗的２型糖尿病以及血糖波动大的患者是首选推荐进行ＣＧＭ的人群。

（二）动态血糖监测的使用规范

１．准确性评判：由于ＣＧＭ技术测定的是皮下组织问液的葡萄糖浓度，而非血浆或血清中的葡萄糖浓度，因此在监测结束后进行ＣＧＭ数据分析之前，很重要的一步是首先对监测结果进行准确度评判，只有监测数据被确认有效，才能用来指导治疗方案。其中动态血糖监测系统（ＣＧＭＳ）的“最佳准确度”评价标准为：（１）每日匹配的探头测定值和指尖血糖值≥３个；（２）每日匹配的探头测定值和指尖血糖值相关系数≥０．７９：（３）指尖血糖最大值与最小值之问的差值≥５．６ｍｍｏｌ／Ｌ时，平均绝对差（ＭＡＤ）≤２８％；指尖血糖最大值与最小值之问的差值＜５．６ｍｍｏｌ／Ｌ时，ＭＡＤ≤１８％。

２．动态血糖的正常参考值：目前有许多动态血糖的相关指标可供选用，但无论是何种指标，其原理

均为经过对血糖值进行统计学转换及计算而得出，

万方数据

主要区别在于反映血糖水平、血糖波动及低血糖风险等方面的侧重点有所差异。临床应用中应根据不同的评估目的进行针对性的选择。对于动态血糖的正常值，日前国际上尚缺乏公认的标准。较可靠的动态血糖Ｉｔ‘１常值范围应根据长期前瞻性的随访结果以及大样小的自然人群调查来决定。在取得上述研究结果之前，可依据正常人群监测结果暂定动态血糖的正常参考值。根据国内开展的一项全国多中心研究结果，推荐２４ｈ平均血糖值＜６．６

ｍｍｏｌ／Ｌ，２４ｈ

血糖≥７．８ｍｍｏｌ／Ｌ及≤３．９ｍｍｏｌ／Ｌ的时间百分率分别＜１７％（４ｈ）、１２％（３ｈ）；平均血糖波动幅度（ＭＡＧＥ）及血糖标准差（ＳＤＢＧ）分别＜３．９

ｍｍｏｌ／Ｌ、

１．４

ｍｍｏｌ／Ｌ作为中国人动态血糖正常参考值标准。３．解读动态血糖图谱及数据的注意点：第一，

在解读结果时应着重分析血糖的波动规律和趋势，并尽量查找造成血糖异常波动的可能原因，而不是“纠结”于个别时间点的绝对血糖值。第二，每次的监测数据仅仅是反映既往短时间（如７２ｈ）血糖控制情况，不能将此时间窗扩大化。第三，推荐采用“三步法”标准分析模式解读动态血糖图谱及数据，简要而言，即第一步分析夜间血糖，第二步看餐前血糖，第三步看餐后血糖，每个步骤先观察低血糖、后看高血糖并找到具体的原因以指导调整治疗方案。

指南执笔专家：贾伟平、李红

专家委员会成员（按姓氏拼音排列）：包玉倩（上海交通大学附属第六人民医院）；陈丽（Ｉ山东大学齐鲁医院）；葛家璞（新疆自治区人民医院）；郭晓蕙（北京大学第一医院）：纪立农（北京大学人民医院）；姬秋和（第四军医大学西京医院）；贾伟平（上海交通大学附属第六人民医院）；胡仁明（复旦大学附属华山医院）；李红（浙江大学医学院附属邵逸夫医院）；李启富（重庆医科大学附属第一医院）；李延兵（中山大学附属第一医院）；刘建英（南昌大学第一附属医院）；柳洁（山西省人民医院）；刘静（Ｉｔ肃省人民医院）；陆菊明（解放军总医院）；单忠艳（中国医科大学附属第一医院）；石勇铨（第二军医大学附属长征医院）；孙子林（东南大学附属中大医院）；田浩明（四川Ｉ大学华西医院）；王煜非（上海交通大学附属第一人民医院）；翁建平（中山 …… 此处隐藏：132字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……