中国血糖监测临床应用指南(2011年版)(7)

时间：2025-04-21

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检测，使其在临床的推广应用成为可能。

（二）ＧＡ的正常参考值

ＧＡ作为新的监测方法，由于在临床上应用的时间相对较短，目前尚缺乏公认的正常值。近年国内各地亦开展了ＧＡ正常参考值的研究，２００９年上海市糖尿病研究所采用全国１０个中心的临床协作研究，最终入选了３８０例２０～６９岁正常人群并初步建立中国人ＧＡ正常参考值为１０．８％～１７．１％ⅢＩ。同期北京地区的研究显示ＧＡ正常参考值为

１１．８９％～１６．８７％刚。

（三）ＧＡ的临床应用

１．评价短期糖代谢控制情况：因白蛋白在体内的半衰期较短，且白蛋白与血糖的结合速度比血红蛋白快，所以ＧＡ对短期内血糖变化比ＨｂＡｌｃ敏感，通常认为ＧＡ测定可反映患者近２～３周内的平均血糖水平，是评价患者短期糖代谢控制情况的良好指标，尤其是对于糖尿病患者治疗方案调整后疗

效的评价，比如短期住院治疗的糖尿病患者吼ＧＡ

可能比ＨｂＡｌｃ更具有临床参考价值ｆ３９。４”。

２．辅助鉴别应激性高血糖：急性应激如外伤、感染以及急性心脑血管事件等发生时，非糖尿病个体在此时出现的高血糖，难以与糖尿病鉴别。ＧＡ和ＨｂＡｌｃ联合测定有助于判断高血糖的持续时间，可作为既往是否患有糖尿病的辅助检测方法，从而客观评估糖代谢紊乱发生的时间及严重程度以指导诊治［４２１。

３．筛查糖尿病：上海市糖尿病研究所的研究提示，与ＨｂＡｌｃ相似，ＧＡ同样适合于糖尿病的筛查，ＧＡ≥１７．１％可以筛查出大部分未经诊断的糖尿病患者，同时检测空腹血糖和ＧＡ可以提高糖尿病筛查率。ＧＡ异常是提示糖尿病高危人群需行ＯＧＴＴ检查的重要指征，尤其对于空腹血糖正常者意义更为明显。当然，ＧＡ能否作为糖尿病筛查指标仍需进一步的前瞻性流行病学研究。

（四）ＧＡ检测的优势

在某些特殊人群如糖尿病终末期肾病透析患者，特别是对于进行血液透析等影响到红细胞寿命的糖尿病患者，ＨｂＡｌｃ测定常被低估，而此时－ＧＡ测定不受影响，提示对于进行血液透析等影响到红细胞寿命的糖尿病患者，ＧＡ较ＨｂＡｌｃ更能反映血糖控制的情况ｍ圳。

万方数据

（五）影响ＧＡ检测结果的因素

１．血白蛋白的更新速度对ＧＡ结果的影响：血白蛋白的更新速度影响ＧＡ值的水平。同样的血糖水平，血白蛋白更新速度加快的个体ＧＡ水平较低，血白蛋白巫新速度降低的个体ＧＡ水平较高。因此，在评估伴仃白蛋白转化异常的临床疾病如肾病综合征、甲状腺功能异常、肝硬化的糖尿病患者的ＧＡ水平时需考虑到这一因素。

２．体重指数（ＢＭＩ）：ＢＭＩ是影响ＧＡ水平的重要因素，呈负性影响【４５卅，ＢＭＩ与ＧＡ呈负相关性的原因尚不明确，可能与肥胖者白蛋白更新速度、分解代谢速度加快等因素有关。

３．甲状腺激素：甲状腺激素能够促进白蛋白的分解，从而也会影响血清ＧＡ的水平，ＧＡ与促甲状腺激素（ＴＳＨ）成正相关，与游离甲状腺素３（ＦＴ，）及游离甲状腺素４（ＦＴ４）成负相关。因此甲状腺功能亢进症可使测定结果降低，甲状腺功能减低症可使测定结果升高。

（六）ＧＡ检测的局限性

相对于ＨｂＡｌｃ来说，ＧＡ反映血糖控制水平的时间较短，且目前尚缺乏有关ＧＡ与糖尿病慢性并发症的大样本、前瞻性研究，因此临床上对于长期血糖控制水平的监测，ＧＡ的使用应该谨慎。

四、ＣＧＭ

ＣＧＭ是指通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平的监测技术，可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波

动的趋势，发现不易被传统监测方法所探测的高血