中国血糖监测临床应用指南(2011年版)(4)

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糖值会有一定偏差。常见的可能使血糖测定值假性升高的干扰物质：非葡萄糖的其他糖类物质、维生素Ｃ、高胆红素；常见的可能使血糖测定值假性降低的干扰物质：高尿酸。

（５）ｐＨ值，温度，湿度和海拔高度都是血糖仪最佳工作状态的必要条件。

（６）操作不当，血量不足，局部挤压，更换试纸批号校正码未换或试纸保存不当等都会影响血糖监测的准确性。

（三）患者教育

ＳＭＢＧ的患者教育包括规范化的血糖测试和记录、ＳＭＢＧ结果的解读及如何通过糖尿病教育使糖尿病患者认识到，ＳＭＢＧ结果本身对疾病的改善作用不大，只有医护人员和患者共同回顾讨论ＳＭＢＧ的结果并采取措施积极改变行为和调整治疗，才能使ＳＭＢＧ成为有效的糖尿病自我管理的工具。

医务人员应与患者充分讨论个体化的应用ＳＭＢＧ结果和医护人员一起调整治疗方案。

１．血糖测试和记录：在实际的患者自我监测过程中，使用者的操作技术也是影响血糖测量结果精准性的关键因素，可以通过以下３个步骤来规范患者的操作。

（１）测试前的准备：准备采血工具、血糖仪和血糖试纸，应严格按照血糖仪操作说明书的要求进行操作，并在血糖仪产品适宜的操作温度范围内进行测量；清洁采血部位（如指腹侧面），可用肥皂和温水将手（尤其是采血部位）洗干净，并用干净的餐巾纸或棉球擦干；清洁后将采血部位所在的手臂自然下垂片刻，然后按摩采血部位并使用适当的采血器获得足量的血样，切勿以挤压采血部位获得血样，否则组织问液进入会稀释血样而干扰血糖测试结果。

（２）测试中的要求：建议一次性吸取足量的血样量；在测试中不要按压或移动血糖试纸、血糖仪等。

（３）测试后的要求：记录血糖测试结果，如果测试结果可疑，则建议重新测试一次。若仍有疑问，则应咨询医护人员或与血糖仪产品厂家联系。在确定原因和咨询医护人员前，请务必不要更改当前的糖尿病治疗方案；取下测试用的血糖试纸，并与针头一起丢弃在适当的容器中；将血糖测试用品（血糖仪、血糖试纸、采血器等）存放在干燥清洁处。

万方数据

质量控制：新买的血糖仪、启用新的试纸条及血糖仪更换电池后需要用随机所带的模拟液或质控液进行仪器校正，当ＳＭＢＧ结果与ＨｂＡｌｃ或临床情况不符时，或怀疑血糖仪不准确时，应随时进行仪器校准。

ＳＭＢＧ血糖数据管理：血糖日志应包含血糖、饮食、运动等多方面信息，有条件可进行计算机化的数据管理１６１，利用有线的ＵＳＢ或无线传输技术将血糖仪与电脑连接，借助血糖管理软件将血糖数据下载，可显示血糖记录册、血糖趋势图、１４天图谱等，能更好地用以评价血糖控制趋势及药物、饮食和运动对血糖控制的影响，指导治疗方案的优化。

２．指导患者将ＳＭＢＧ用于自我糖尿病管理：血糖控制目标，监测的目的，指导患者如何解释监测结果，如何参考结果采取行动。同时，医务人员应认真审查血糖记录，并根据ＳＭＢＧ监测结果调整治疗方案。

（四）ＳＭＢＧ的局限性

由于血糖仪检测技术和临床应用的限制，ＳＭＢＧ存在某些局限性：针刺采血可能引起患者不适感；操作不规范可能影响血糖测定结果的准确性；监测频率不足时，对平均血糖、血糖波动或低血糖发生率的判断应谨慎；而过于频繁的监测可能导致一些患者的焦虑情绪。

二、ＨｂＡｌｃ

ＨｂＡｌｃ是反映既往２～３月平均血糖水平的指标，在临床上已作为评估长期血糖控制状况的金标准，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。无论是１型糖尿病的糖尿病控制与并发症研究（ＤＣＣＴ）还是２型糖尿病的英国前瞻性糖尿病研究（ＵＫＰＤＳ）等大型临床试验，均已证实以ＨｂＡｌｃ为目标的强化血糖控制可降低糖尿病微血管及大血管并发症的发生风险１７－８Ｉ。

（一）ＨｂＡｌｃ的检测方法

根据检测原理不同，ＨｂＡｌｃ的测定方法分为二大类，一类是根据血红蛋白（Ｈｂ）所带电荷不同来区分Ａ０与Ａｌｃ，包括离子交换色谱法、毛细管电泳法、等电聚焦法等；另一类是利用ＨｂＡｌｃ与非ＨｂＡｌｃ的分子结构差异来分别，多采用亲和色谱法和免疫化学方法Ｈ。目前最常用的是基于高效液相