中国血糖监测临床应用指南(2011年版)(6)

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受短期饮食、运动等生活方式变化的影响。

３．ＨｂＡｌｃ实验室检测方法正在开始标准化…Ｊ引。

４．一些非血糖因素影响ＨｂＡｌｃ而引起的误差少见，如血红蛋白病。

（五）影响ＨｂＡｌｃ检测结果的因素

１．血红蛋白的更新速度对ＨｂＡｌｃ数值的影响：任何可以引起红细胞平均寿命增加的因素都会增加ＨｂＡｌｃ的浓度且不依赖于血糖水平，如脾切除后红细胞清除率下降。

任何可能缩短红细胞寿命的因素可降低ＨｂＡｌｃ，如溶血性贫血，因为未成熟红细胞中的血红蛋白和周围葡萄糖结合少，活动性出血会使网织红细胞的生成增加，从而减少红细胞的平均寿命；接受透析治疗尿毒症患者红细胞寿命缩短例。

２．药物：维生素Ｃ、维生素Ｅ、大剂量的水杨酸盐、促红细胞生成素治疗者及氨苯砜可使测定结果降低俐。

３．种族差异：ＨｂＡｌｃ存在种族差异，并且独立于血糖水平。糖尿病预防研究（ＤＰＰ）和糖尿病转归进展（ＡＤＯＰＴ）研究均发现美籍黑种人的ＨｂＡｌｃ比白种人高０．４％～０．７％。不同种族问ＨｂＡｌｃ差异的程度还有待于进一步研究【扯２５Ｉ。

４．样本贮存时间与温度：测定结果可随样本贮存时间的延长而逐渐升高。离子交换色谱法在任何温度下稳定性相对较好。大多数检测方法的样本可在一７０℃保存１年，全血样本可在４℃保存１周，在室温条件下，仅能保存数天。在３７％条件下，未经处理的全血样本稳定性差，有效保存时问均小于１ｄ瑚７】。

（六）ＨｂＡｌｃ的局限性

检测结果对调整治疗后的评估存在“延迟效应”，不能精确反映患者低血糖的风险，也不能反映血糖波动的特征。

二、ＧＡ

糖化血清蛋白（ＧＳＰ）是血中葡萄糖与血浆蛋白（约７０％为白蛋白）发生非酶促反应的产物。各种血清蛋白质与糖的结合过程基本相同，蛋白质分子上非离子型的８或仅．氨基与醛糖上的羧基形成不稳定加合物，即席夫碱。这是一可逆反应，席夫碱既可解离为蛋白质与醛糖，又可通过转位重排生成较稳

定的酮胺。其结构类似果糖胺（ＦＡ），故将ＧＳＰ测定

万方数据

又称为果糖胺测定。由于白蛋白在体内的半衰期较短，约１７～１９ｄ，所以ＧＳＰ水平能反映糖尿病患者检测前２～３周的平均血糖水平。ＧＳＰ测定方法简易、省时ｆ＿１．不需要特殊设备，可广泛适用于基层医疗单位。ｆＩｌ…于ＧＳＰ测定是反映血浆中总的糖化血浆蛋白质，ｊ乓值易受血液中蛋白浓度、胆红素、乳糜和低分子物质等的影响，尤其在低蛋白血症和白蛋白转化异常的患者『２８１；同时由于血清中非特异性还原物质也可发生此反应，加之不同蛋白组分的非酶糖化反应率不同，故ＧＳＰ检测法特异性差，目前有逐渐被ＧＡ取代的趋势。

ＧＡ是在ＧＳＰ基础上进行的定量测定，是利用血清糖化白蛋白与血清白蛋白的百分比来表示ＧＡ的水平，去除了血清白蛋白水平对检测结果的影响，因此较ＧＳＰ更精确【凹１，近年来开始在临床逐渐得到推广应用。

（一）ＧＡ的检测方法

ＧＡ检测方法的统一化和标准化是临床应用的关键因素。ＧＡ检测在２０世纪８０年代国外已有应用，最早的ＧＡ测定为日本学者研发的高压液相离子交换法（ＨＰＬＣ法）。ＨＰＬＣ法测定ＧＡ处理样本量小，代价高昂，不适宜临床常规开展而未得到广泛应用。２００２年由美国研制的一种特异性较高的糖化血

清白蛋白测定方法——固体酶法，但在临床应用中

发现，对于输注高能量氨基酸的患者，测定结果会异常升高。

近年由日本开发研制的应用液态试剂的酶法检测ＧＡ（ＧＡ．Ｌ）是在固体酶法的基础上开发出液态试剂，减少了溶解处理，提高操作性｜２９１。ＧＡ—Ｌ检测具有良好的稀释直线性、日内重复性和日问稳定性，并与ＨＰＬＣ检测法有良好的一致性例，因此目前临床上应用最多。２００３年起国内也开展液态酶法测定ＧＡ的

研究并应用于临床阳７１。

２００５年Ｙａｍａｇｕｃｈｉ等ｉ３８】手艮道了一种应用干性化学试剂的酶法测定ＧＡ的检测系统，该检测仪需血标本量小，可在５ｍｉｎ之内测定ＧＡ数值，与ＧＡ—Ｌ有较好相关性。

从２０世纪８０年代的ＨＰＬＣ法，２１世纪初的固体酶法，至近年的液态酶法，乃至新近的干性酶法，ＧＡ检测方法逐步趋于简便、迅捷、精确和实用。并且ＧＡ．Ｌ采用酶法可在任何自动生化分析仪上进行