创伤病人的麻醉处理(8)
发布时间:2021-06-11
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重度评分(Injury Severity Score,ISS)、创伤严重度TRISS计量法和创伤评分(Trauma Score,TS)等。
(1)格拉斯哥昏迷分级(GCS)
1974年由美国提出,用来确定脑外伤的昏迷程度和创伤程度,已为世界许多国家采用。总分共计14~15分为轻度颅脑外伤;11~13分为中度颅脑外伤;8~10分为重度颅脑外伤;3~7分为特重度颅脑外伤(表26-8)。
表26-8 GCS分级
睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺激睁眼 不睁眼
计分 4 3 2 1
言语反应 回答正确 回答错误 乱说乱讲 只能发音 不能发音
计分 5 4 3 2 1
运动反应 按吩咐动作 刺痛能定位 刺痛能躲避 刺痛肢体屈曲反应 刺痛肢体过伸反应
不能运动
计分 6 5 4 3 2 1
(2)损伤代码分级(AIS)和损伤严重度评分(ISS)
在美国颁布的AIS字典中,每一个伤员的伤情都可用一个六位数字表示,第5位和第六位数字之间以小数点分隔。左起的五位数字代表损伤部位及损伤程度。小数点后的第六位表示多发损伤伤员总的伤情严重性代码,共分为六级:AIS1=轻度损伤;AIS2=中度损伤;AIS3=重度损伤;AIS4=严重创伤;AIS5=危重创伤;AIS6=极重创伤(无法挽救生命的创伤)。
ISS评分是1974年根据简化损伤评分(AIS)发展而来的,它以解剖学观点评价损伤的部位、范围、类型及其严重程度,从而以数字分级的方法估计创伤程度。具体方法是将损伤最严重的3个部位的AIS评分的平方相加,得出的就是ISS的分数,其值在1~75之间。当某一部位AIS评分是6分时,则ISS评分直接为75分。
在ISS评分中未考虑年龄因素,同样的创伤对于不同年龄的病人,其预后是不一样的。研究发现,当严重创伤ISS超过50分时,年龄的影响变得很小,可以忽略。ISS的缺点是仅适用于钝器伤,且其数值是不连续的。
(3)修正的CRAMS评分,通过循环(Circulation)、呼吸(Respiration)、胸腹部(Abdomen