创伤病人的麻醉处理(10)
发布时间:2021-06-11
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唯一手段,则应在积极采取有效治疗的同时,立即进行手术。如无立即危及生命创伤病人生命的病情,可先抓紧时间进行有效治疗,待病人一般情况改善以后再进行手术,以减少麻醉风险。在严重创伤病人的麻醉前治疗中,呼吸循环的稳定和抗休克治疗十分重要。
1. 休克的处理
休克的纠正有赖于早期诊断和治疗,早期发现和消除休克的病因至关紧要。对休克病人的理想化处理是在休克的临床症状明显化之前,早期发现并及时给予恰当的治疗;至少在其尚未发展到难治性休克前给予有效治疗,终止病程进一步恶化,避免发生多器官功能衰竭。
创伤性休克病人的病情多较危重,麻醉医生在接诊病人时,多数病人已经出现明显临床症状如心率加快、血压降低、皮肤湿冷、尿量减少。这些征象表明休克已经发展到失代偿阶段。
(1)紧急处理
麻醉医生接诊后应立即处理危及生命的紧急情况,建立足够的输液通路和监护。 对创伤病人及时清理口腔和气道,清除血块或呕吐物,备好吸引器,防止病人呕吐误吸。昏迷、头面部或颈部损伤的病人应保持气道通畅和正常通气,必要时行气管切开;无自主呼吸的病人立即气管插管或通过紧闭面罩通气。许多外伤病人可因气道梗阻引起严重缺氧而在数分钟内死亡。因此,对下列病人的气道处理应采取紧急措施:①意识丧失后舌根下垂所致的气道梗阻;②因呕吐物、异物或其它碎片等误吸引起的气道阻塞;③因口腔外伤,如双侧下颌骨骨折所致的急性软组织水肿或出血引起的气道梗阻;④胸部创伤呼吸急促的患者;⑤休克或烦躁需要镇静剂的患者。围术期容易出现低氧血症,应鼓励病人吸氧,增加吸入氧分数有助于减少氧债,改善组织氧合。
存在活动性出血病人在加压包扎等简单止血措施同时积极准备手术。尤其体腔内大出血病人应尽早安排手术治疗,否则术前即使积极输血输液有时也难纠正休克状态,反而增加失血量。
为创伤病人提供感觉舒适的体位,抬高下肢10~15cm有利于静脉血液回流心脏,但不要采用头低足高位,避免腹腔内脏器压迫膈肌影响呼吸。对四肢和脊柱骨折病人注意制动,减轻疼痛并防止意外伤害。
休克病人应注意保暖,避免体温下降。创伤性休克病人体温在围术期一般呈下降趋势,低温会降低乳酸和枸橼酸代谢,加重酸碱紊乱,加重凝血功能障碍,使氧离曲线左移,同时还影响心功能,影响麻醉药物代谢。
(2)液体复苏