倍ED95剂量）接近琥珀胆碱，阿曲库铵有一定的组胺释放和降血压作用，潘库溴铵为长效肌松药，有使心率增快作用等。对于上运动神经元损伤和大面积烧伤患者，琥珀胆碱因可引起高钾血症而忌用。若出现此情况，可静脉注射钙剂、糖、胰岛素，进行心肺复苏，等待血钾水平恢复正常。

五、几种创伤病人的麻醉处理

1．颅脑创伤病人的麻醉处理

严重头部外伤的主要死因是颅内血肿、脑组织缺氧和水肿。任何原因的缺氧和二氧化碳蓄积均可加重脑水肿。刚入院时，35％以上的闭合性脑损伤病人PaO2低于8.0kpa，处理的重点首先是呼吸管理，以减轻脑缺氧损害。闭合性脑损伤的病人可过度通气，使PaCO2维持在25～30mmHg。其次是纠正低血容量，使收缩压维持在13.3kPa以上。全麻气管插管时应避免病人挣扎、呛咳和肌束颤动；避免医源性高血糖；血容量稳定后，及时使用脱水药物降低颅内压。

2．脊柱四肢创伤病人的麻醉处理

脊柱骨折脱位导致脊髓损伤较为常见，部分病人须手术解除脊髓压迫和稳定脊柱。脊柱骨折常合并其他部位损伤，出现休克时应鉴别是失血还是脊髓休克所致。颈5以上椎体骨折脱位，常合并高位截瘫，应注意以下问题：①因肋间肌、膈肌麻痹可出现呼吸困难，必须保证呼吸道通畅和足够的通气量，注意病人有无气管切开和呼吸支持治疗的指征；②合并面颈部软组织损伤时，谨防血块和异物阻塞呼吸道；③高位截瘫的病人咳嗽和排痰功能丧失，可因分泌物堆积造成气道梗阻，应随时吸引；④脊髓损伤急性期，因椎管内出血或水肿，可使脊髓病变上下蔓延而病情恶化；⑤高位截瘫病人易并发肺水肿和肺栓塞；⑥高位截瘫病人易出现副交感兴奋和气管反射异常等征象。

单纯椎板切除减压可在局麻下进行。颈椎骨折脱位需切开复位减压时，可实施全麻。全麻过程中注意保持脊柱的稳定性，防止脊髓损伤加重。避免使用琥珀胆碱快速诱导插管，以防血钾升高导致心血管意外。

3．胸部创伤病人的麻醉处理

由于疼痛、血气胸压迫、膈肌破裂等因素的影响，病人通气功能常受抑制。气胸严重时可导致纵隔移位或摆动，影响呼吸和循环。肺实质损伤时都伴有咯血，诱导插管时要避免呛咳，警剔大量血液涌出造成气道阻塞。胸部外伤中，约2％的病人合并心脏创伤，死亡率极高。典型的心脏创伤都有明确的外伤史，其中80％以上的病例可出现心脏压塞，是危及创伤病人生命的主要因素。