麻醉处理中保持病人的气道通常十分重要，应定时吸引气道和器官导管。麻醉前必须先行胸腔闭式引流，避免因正压通气加重胸腔积气和纵隔移位，危及病人生命。对有心脏压塞的创伤病人，应先行心包穿刺减压。胸部创伤病人的麻醉选择与普通胸外科手术类似，有条件的情况下最好使用双腔气管插管。对于伴有肺部挫伤的病人或行全肺切除的病人，应严格控制术中的输液输血量，避免发生肺水肿。

4．腹部创伤病人的麻醉处理

腹部创伤包括开放性和闭合性损伤两类。实质性器官损伤，如肝脏、脾脏破裂多见，症状以失血为主，对腹部损伤伴有内出血的病人，应尽早治疗，积极纠正失血性休克。在休克初步改善以后，立即在浅全麻下进行手术。对于不伴胃肠道破裂的腹腔内出血，应利用自体血回收仪器将红细胞洗涤后再回输给病人。对于单纯胃肠道损伤的病人，以腹痛为主要症状，可能无明显的失血表现，此类病人可在严密监护下行连续硬膜外阻滞。

5．挤压综合征病人的麻醉处理

四肢和躯干严重创伤时常合并挤压综合症，是因肌肉长时间受压所致的大量肌肉缺血坏死所致，死亡率高。临床表现为皮肤肿胀、变硬、张力增加、水泡形成、皮下淤血、小血管阻塞和肢体缺血，还可因吸收坏死组织释放的毒素，产生严重的全身中毒症状和肾功能不全。

为阻止挤压综合症的进一步发展，须实施手术治疗。早期行筋膜间隔切开减压以缓解症状，肢体感染坏死，全身中毒症状严重的病人，须行截肢手术。因病人常伴有肾功能不全，麻醉选择应十分慎重。不存在休克的病人，可以考虑在区域阻滞麻醉下行手术治疗；多发损伤或伴休克的病人，应行气管内全麻。麻醉维持期间，密切注意病人的血钾状况，避免医源性高钾血症，并注意保护肾脏功能。 四、创伤病人术后并发症处理

1．成人呼吸窘迫综合症（ARDS）

ARDS是由多种病因导致的以呼吸困难、低氧血症、肺顺应性下降、透明膜形成等肺部病理改变为特点的一种急性呼吸衰竭，死亡率极高。术后发生ARDS是创伤病人的严重并发症之一。多发性创伤、严重创伤、低血压、误吸、脂肪栓塞和DIC等因素均可导致ARDS。80%以上的复合伤伴有胸部外伤，大多数严重外伤患者都有呼吸异常，呈现低氧血症和过度通气。据统计，因急性呼吸衰竭导致死亡者，占所有外伤后期死亡总数的1/3。而一旦发生急性呼吸衰竭，其病死率高达30～50%，故应重视预防、早期诊断和正确处理。

ARDS是严重的急性肺损伤，是多器官功能障碍的肺部表现。它的预防措施与多器官功能衰竭相同（如减少或避免组织缺血）。ARDS的治疗以支持为主，如采用保护性肺通气策略。