45．简述抗心绞痛药物的分类、各举一例及每类代表性药物抗心绞痛机制

答：一、硝酸酯类：硝酸甘油 (Nitroglycerin，NTG)。作用机制：通过扩张血管，减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，扩张冠脉，增加心肌缺血区血流供应。

二、β受体阻断药：普萘洛尔 作用机制：通过阻断 1受体，减慢心率，抑制心收缩力，降低心耗氧量，降低心率后舒张期延长，增加和改善心肌缺氧区血流供应；改善心肌代谢。

三、钙通道阻滞药：硝苯地平（Nifedipine ，心痛定）。作用机制：抑制钙离子内流，减慢心率收缩力，降低心耗氧量，扩张外周血管和冠脉，降低心脏负荷，增加心脏冠脉血流量，保护缺血心肌。 46硝酸甘油(Nitroglycerin，NTG)的作用及主要用途？ 答：【药理作用】：1.降低心肌耗氧量 2.扩张冠状动脉，增加缺血区血流灌注。3降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性。4保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤。主要用途：防治各型心绞痛。

47、硝酸酯类与普萘洛尔合用于治疗心绞痛的医学基础？（有何优点?为什么?）

答：两药联合应用可产生协同作用。硝酸酯类可通过扩张小动脉和小静脉，减少回心血量，心室容积缩小，室壁张力及外周阻力下降，心肌耗氧量减少。普萘洛尔通过抑制心肌收缩力，减慢心率，降低心肌耗氧量，故可产生协同降低耗氧量作用。两药合用又可互补，普萘洛尔可取消硝酸甘油引起的反射性心率加快；而硝酸甘油可抵消普萘洛尔引起的心室容积扩大和射血时间延长。此外，两药联用可减少各自的用量，降低不良反应，增强抗心绞痛作用。 48、肝素的药理作用

答：药理作用1. 增强抗凝血酶III（ATIII）与凝血酶的亲和力，产生抗凝作用2. 高浓度增强肝素辅助因子II（HCII）的抗凝作用；3. 促进血管内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）和内源性组织因子通路抑制物（TFPI）而产生抗血栓作用4. 降血脂作用 【临床应用】1血栓栓塞性疾病（深静脉血栓、肺栓塞、脑梗死等）；2弥散性血管内凝血3心血管手术、心导管检查、血液透析及体外循环等抗凝

【不良反应】2自发性出血（过量引起，粘膜出血、关节腔出血等）。轻度：停药即可；重度：静脉缓慢注射鱼精蛋白。2. 过敏反应 皮疹、哮喘、发热等过敏反应3. 其他 如骨质疏松和自发性骨折等 49、香豆素的药理作用 ：维生素K拮抗药，作用出现缓慢，体内抗凝作用 无体外抗凝作用机制：竞争性抑制维生素K依赖的凝血因子II, VII, IX, X

50、平喘药可分三类：支气管扩张药、抗过敏平喘药、抗炎平喘药 51、抑制胃酸分泌而抗溃疡的药物有哪些？各举一例？ 答：1、M胆碱受体阻断药：哌仑西平(pirenzepine)。2、胃泌素受体阻断药：丙谷胺(proglumide)。3、H2受体阻断药：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。4、H+ - K+ -ATP酶抑制药（胃壁细胞H+泵抑制药）：奥美拉唑

52、抗消化性溃疡的药物有哪些？各举一例？

答：1、抗酸药：常用的抗酸药有氢氧化镁、三硅酸镁、氢氧化铝、碳酸钙、碳酸氢钠等。2胃酸分泌抑制药：同上题。3黏膜保护药：米索前列醇、硫糖铝。4、抗幽门螺杆菌药：甲硝唑。

53、糖皮质激素（Glucocorticoids）主要药理作用及临床应用、主要不良反应及用药注意事项？

答：【药理作用】1、对物质代谢的影响2、允许作用 (permissive action)。★★★3、抗炎作用：强大、非特异性、双重性 ①对抗各种原因所致炎症（物理、化学、生物、免疫、感染性及无菌性炎症。②炎症初期，↑血管的紧张性、↓毛细血管的通透性； ↓ WBC浸润及吞噬反应、↓致炎因子的释放 →↓红、肿、热、痛症状；③炎症后期，↓毛细血管和成纤维细胞的增生，抑制胶原蛋白、粘多糖的合成及延缓肉芽组织生成→ 防止瘢痕形成及减轻后遗症。④同时：↓机体防御功能、无抗菌、抗病毒作用→感染扩散、阻碍创口愈合

4免疫抑制作用与抗过敏作用。5抗毒抗休克作用。6其他作用：退热作用、血液与造血系统

★【临床应用】1严重感染或炎症：①严重急性感染、②抗炎治疗及防止某些炎症后遗症； 2自身免疫性疾病及过敏性疾病：①自身免疫性疾病②严重过敏性疾病③器官移植3抗休克治疗4 血液病：5 局部用于 皮肤病6替代疗法

【不良反应】1长期大量应用引起的不良反应：如①消化系统并发症； ②诱发或加重感染；③医源性肾上腺皮质功能亢进④心血管系统并发症；⑤骨质疏松，肌肉萎缩，伤口愈合延迟；⑥糖尿病 ⑦癫痫和精神失常

2停药反应：①医源性肾上腺皮质功能不全或萎缩②反跳现象：原病复发或加重

【禁忌症】严重精神病和癫痫；活动性消化性溃疡；骨折、创伤修复期；肾上腺皮质功能亢进；严重高血压，糖尿病，孕妇；抗菌药不能控制的感染等

54甲状腺激素的药理作用：1、维持生长发育：尤其是CNS与骨的发育 。2、促进代谢：促进物质氧化，↑耗O2、BMR ↑、 产热↑。3、提高机体对儿茶酚胺的敏感性：心脏

【应用】1、呆小病：2、黏液性水肿：3、单纯性甲状腺肿：补I、必要时用T3、T4 。 4、T3抑制实验

【良不反应】过量：甲亢；诱发心绞痛与心肌梗塞

55抗甲状腺药：常用药有:硫脲类、碘化物 ，放射性碘及β受体阻断药

56、 -内酰胺类包括：青霉素，头孢菌素类。

57、 -内酰胺类抗生素共同的化学结构：青霉素类的基本结构为6-氨基青酶烷酸 ；头孢菌素的基本结构为7-氨基头孢烷酸 。 58、 -内酰胺类抗生素的抗菌机理：1）通过竞争细菌的粘肽合成酶，即青霉素结合蛋白（penicillin binding proteins ，PBPs），抑制细胞壁的粘肽合成，造成菌细胞壁缺损，大量的水分涌进细菌体内，使细菌肿胀、破裂、死亡。2）促发自溶酶活性，使细菌溶解。

59、细菌最常见的耐药机制：一）产生水解酶 : -内酰胺酶（二）