肝癌化疗药物与分子靶向药物治疗规范及指导原(4)

症状，可能延长生存，因而广受重视。2010年F0LF0X 4方案与单药ADM对照用于不适于手术或局部治疗得晚期肝癌患者姑息性化疗得国际多中心III期临床研究(EACH研究)结果已经公布，已证明含OXA得联合化疗可以为晚期HCC患者带来较好得客观疗效、控制病情与生存获益，且安全性好。该项研究得到了国际国内学术界得高度重视，改变了晚期HCC系统化疗长期缺乏标准方案得现状，引起肝癌治疗观念得重大变革。

目前认为,HCC就是对含OXA等新型化疗方案具有一定敬感性得肿瘤。对于没有禁忌证得晚期HCC患者，系统化疗明显优于一般性支持治疗，不失为一种可以选择得治疗方法，其主要适应证：

(1)合并有肝外转移得晚期患者；

(2)虽为局部病变，但不适合手术治疗与肝动脉介入栓塞化疗者，如肝脏弥漫性病变或肝血管变异；

(3)合并门静脉主干或下腔静脉瘤栓者；

(4)多次肝动脉栓塞化疗(TACE)后肝血管阻塞以及或介入治疗后复发得患者。

当然，系统化疗应当严格掌握临床适应证，及时评佔疗效，密切监测与防治不良反应。原则上，对于具有以下情况之一得患者不宜进行系统化疗：

①EC0G>2 分，Child-Pugh>7 分；

②白细胞〈3、0X107L或中性粒细胞<1、5X109/L, Ifll小板〈60X107L,血红蛋白 <90g/L;

③肝、肾功能明显异常，氨基转移酶(AST或ALT)> 5倍正常值与/或胆红素显著升高>2倍正常值，血清白蛋白<28g/L,肌gf (Cr) 正常值上限，肌酊清除率(CCr) >50mi/min;

④具有感染发热、出血倾向、中大量腹腔积液与肝性脑病。

胆管癌：

肿瘤切除术后辅助性化疗：

联合应用化疗与支持治疗能够显著延长进展期病人得生存时间并改善生活质量。

U前尚无证据支持术后不行辅助治疗得治疗方案

II前主要得临床研究结论表明：