无创正压通气治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合(4)

3.2 压力滴定方法[18]

3.2.1 治疗目标

(1)在多导睡眠监测下调试压力，以消除阻塞性呼吸事件，包括呼吸暂停、低通气、低氧血症、打鼾、呼吸努力相关微觉醒(RERAs)；(2)调整至足够的压力，恢复正常呼吸模式，改善睡眠结构，提高睡眠质量；(3)调整至适宜的压力，增加患儿依从性。

3.2.2 CPAP压力滴定

(1)推荐儿童起始压力为4 cmH2O[1 cmH2O＝0.098 kPa，如果患儿体质量指数(BMI)过高或本次压力滴定为再次压力滴定，可适当提高起始压力]，一般推荐最大压力：≥12岁患儿为20 cmH2O，<12岁患儿为15 cmH2O。(2)升压速度：约每5 min升压1 cmH2O，直至所有的呼吸事件、RERAs、血氧下降、鼾声被消除(观察30 min，未见以上事件)或到达最大压力。(3)如出现表1所列情况时考虑升压。(4)推荐探测呼吸暂停和低通气的方法：①记录呼吸机产生的气流；②使用压力传感器探测面罩内和呼吸机出口处气流的压力差；③不推荐使用热敏传感器在鼻面罩内探测呼吸气流的方法。(5)探测RERAs：当气流变化不满足呼吸暂停或低通气的标准时，注意呼吸气流波形的变化和伴随出现的微觉醒。(6)滴定过程中，如果患儿醒来并抱怨压力过大，应将压力调至更为舒适的低水平，以使患儿能够再次入睡并重新开始压力滴定。

表1

出现下列情况时考虑升高CPAP压力

Table 1

Upward titration of CPAP at following conditions

3.2.3 BPAP压力滴定

(1)BPAP的适应证：CPAP治疗压力大，患儿呼气困难无法耐受治疗者；由于肌肉病变、胸廓畸形、肺部疾病、中枢通气控制异常等原因引起通气不足，CO2潴留明显的患儿。(2)BPAP吸气压力和呼气压力分别设置，呼气压力防止呼气时呼吸道塌陷，消除呼吸暂停；吸气压力在吸气时完全打开呼吸道，防止呼吸道部分狭窄，消除低通气、鼾声、呼吸努力相关性微觉醒。(3)BPAP的工作模式：自主(S)，时间限定(T)和自主/时间限定(S/T)3种模式。自主模式是机器通过感受患儿呼吸的变化触发吸气。时间限定模式是机器自动按照事先已设定好的呼吸频率由吸气压力转为呼气压力。自主/时间限定模式则是事先设定一个后备呼吸频率，患儿可以依靠自主呼吸启动机器。但如果患儿的自主呼吸频率慢于事先机器设置的呼吸频率，机器将自动完成吸气和呼气之间的转化。在睡眠中心常用S和S/T 模式，S模式适用于单纯OSAHS患儿，S/T模式适用于有中枢性呼吸事件或神经肌肉疾病的患儿。(4)BPAP的压力滴定：儿童推荐起始吸气压力为8 cmH2O，呼气压力为4 cmH2O(如患儿BMI过高或本次压力滴定为再次压力滴定时，可适当提高起始压力)。一般推荐最大吸气压力：≥12岁患儿为30 cmH2O，<12岁患儿为20 cmH2O；推荐吸呼压力差最小为4 cmH2O，最大为10 cmH2O。(5)升压速度：每5 min升高1 cmH2O