无创正压通气治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合(2)

1 基本概念

NPPV是一种辅助通气技术，这种通气方式是通过鼻罩、口鼻面罩或鼻枕，在患者的每一个呼吸周期中给予正压支持[9]。与气管插管和气管切开不同，应用NPPV患者的呼吸道不受损伤[11]。基本通气模式包括持续呼吸道正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)和双水平呼吸道正压通气(bi－level positive airway pressure，BPAP)2种方式。CPAP是在吸气和呼气时给患者呼吸道一个持续的正压，BPAP则给予患儿2个不同的压力，即吸气正压和呼气正压，吸气时提供较大的支持压力，呼气时使用较低水平的支持压力[5,12]。除了固定压力的工作模式，CPAP 和BPAP的工作模式还包括自动(Auto－CPAP、Auto－BPAP)、平均容量保证压力支持(average volume assured pressure support，AVAPS)、适应性伺服通气(adapt servo ventilation，ASV)等。

2 NPPV的适应证和禁忌证

2.1 适应证

(1)中重度OSAHS患儿(如果OSAHS单纯由腺样体、扁桃体肥大引起，腺样体、扁桃体切除术仍是一线治疗方法)[1]；(2)经过其他治疗(腺样体、扁桃体切除术等)后仍存在OSAHS的患儿[1]；(3)有凝血功能异常、血小板减少等不适合外科手术的OSAHS患儿[1]；(4)围术期治疗，尤其是OSAHS患儿伴高危因素时[13]，如伴有颅面部畸形、Down综合征、脑性瘫痪、神经肌肉病、慢性肺疾病、镰状细胞病、胸廓畸形、全身代谢性疾病及病理性肥胖等；(5)拒绝接受手术或其他方法治疗无效者[14]。

2.2 相对禁忌证