无创正压通气治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合(3)

(1)患儿昏迷，出现自主呼吸微弱、意识障碍，甚至心跳呼吸停止[11]；

(2)呼吸道分泌物清除困难患儿[15]；(3)血流动力学指标不稳定、血压明显降低甚至休克的患儿[11]；(4)脑脊液漏、颅脑外伤患儿[16]；(5)急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制的患儿[16]；(6)患儿及其家长不能合作者。

3 基本操作方法

3.1 面罩选择

面罩作为呼吸机与患儿之间的连接体，与患儿直接接触，其在通气治疗过程中举足轻重。在整夜的治疗中，应根据患儿面部情况选择质地柔软、舒适的面罩以减少皮肤损伤。同时应将面罩松紧度调节至合适状态，以保证无明显漏气，达到最佳治疗目的[17]。

3.1.1 鼻罩

优点：死腔小，与面部接触少，较少引起幽闭恐惧症和不适感，患儿易耐受，发生呕吐误吸、窒息等并发症可能性较小，且允许患儿咳痰、进食和交谈而不必除去面罩[11]。缺点：不适合有张口呼吸的患儿。

3.1.2 口鼻面罩

优点：漏气少，对患儿配合要求较低，允许张口呼吸[11]。缺点：妨碍患儿讲话、进食及排痰。死腔大，有引起幽闭恐惧症、误吸、二氧化碳(CO2)重复呼吸的可能，舒适性较差。

3.1.3 鼻枕

优点：轻便小巧，与面部接触少，可消除幽闭恐惧感，避免鼻梁皮肤压伤，减少不适感；漏气较少，不对眼睛造成刺激[11]。缺点：不适合有鼻部疾病患儿及治疗压力过高的患儿。