髌骨骨折诊疗(4)

关天髌骨骨折的介绍及治疗方法

优良率达100 %。叶添文等[19]采用医用钛缆环扎固定髌骨粉碎性骨折，平均随访22.4个月, 术后开始伸屈膝关节锻炼时间最早, 平均约5.6 d, 但医疗费用较贵, 应用改良的Bostman髌骨骨折临床疗效评分标准评估远期疗效, 钛缆环扎固定组优良率为95.1% , 明显高于对照组，认为钛缆系统对髌骨粉碎性骨折固定牢靠, 具有膝关节锻炼时间早, 并发症少等优点。但此钛缆系统因价格昂贵，在基层推广及普及尚还有一定困难。

3.2.2.2张力带内固定术

张力带是工程学上的原则,指材料弯曲时产生结构内应力的减小,这一原则应用于骨折内固定称张力带固定。张力带技术最早是由Weber BG推荐应用到骨科领域。利用钢丝张力带固定时将钢丝置于髌骨张力侧,使之在承受功能状负荷时,由于肌肉等收缩因素,使张力转变为动力,产生断端间轴向加压,不产旋转力,有利于内固定的稳定，允许早期活动。Pauels首先把张力带钢丝作为一种骨折内固定方法应用于临床。AO学派[20]对张力带技术进行了改进,被广泛应用到临床，国内胥少汀等又将AO张力带进行了改良，改良AO张力带钢丝固定治疗髌骨骨折术中,有两根克氏针穿过髌骨骨折块,并各有一根钢丝固定,其固定作用强,不会因固定针在髌骨内的位置不对称而失去稳定性。临床上张力带技术因其固定可靠，经济低廉成为治疗横断型骨折和骨折块较大的粉碎性骨折的首选内固定方式，但此种内固定也有一定的局限性。在膝关节主动伸直时股四头肌几乎和髌韧带平行，此时作用于髌骨的主要是股四头肌的牵张力，Wu等[21]认为张力带对此种牵张力无效。临床上在股四头肌收缩时常会造成骨片的移位。方小飞等[22]通过对402例髌骨骨折治疗认为,张力带无论如何改良均难以克服如克氏针松动、针尾反复刺激皮肤引起疼痛、取内固定较麻烦等不足,且对髌骨粉碎性骨折不易固定。随着临床上各种技术的进展，越来越多的学者在改良AO张力带的基础又进行了各种各样的改进，拓宽了张力带技术的应用前景。如：魏杰等[23] 将克氏针一端做一个环, 环绕的钢丝经过环, 收紧结扎后使钢丝和克氏针构成一个锁定结构, 可避免克氏针退出、钢丝松脱的现象。任永康等[24]采用多向张力带治疗髌骨粉碎性骨折，根据骨折类型、骨块多少及大小采用横形或斜形穿针法，,将多块连成大块,纵形粉碎连成横形,较大骨块穿针小骨块嵌压复位,每根针一根钢丝固定。可靠的固定为膝关节活动创造了条件,关节早期活动为粉碎性骨折在磨造中愈合奠定了基础,髌股关节的早期磨造也降低了创伤性关节炎的发生.伍正根等[25]推荐带孔克氏针张力带技术，钢丝从克氏针孔穿过, 贴近髌骨缘, 使克氏针不能滑动，钢丝也不会脱套。此外克氏针由于未弯曲，术后也不会因为出现克氏针旋转而导致的相关并发症。王忠发等[26]采用丝线环扎加张力带固定，此法是在髌骨内、外或上、下两侧垂直、水平或呈梯形钻孔，