髌骨骨折诊疗(9)

关天髌骨骨折的介绍及治疗方法

性炎性反应的发生率约为8%[54]。

3.2.3髌骨骨折的外固定治疗

髌骨骨折外固定器最早是Malgaigne于1843年设计的爪型外固定器，在第二次世界大战期间曾被广泛用于火器伤骨折，在当时发挥了重要的作用，但由于其机械结构有缺陷，固定骨折缺乏稳定性及针道感染等问题，致使其在战后未能成为骨折治疗的重要手段。髌骨骨折采用外固定器治疗的临床报道不多，常用的外固定器主要有抓髌器、髌骨抱聚器以及一些自制的微型外固定器等。髌骨抱聚器是由孙永强教授根据传统抱膝圈理论研制出的髌骨外固定器,其充分利用髌骨附着部稳定的特点,按非关节面形状而设计的下针板,直接作用于撕脱骨折块上,在复位和固定过程中,有一持续使下骨折块向上、折块缘向后的提拉作用,防止了骨折块的旋转和向下移位[55]。穆晓红等[55]采用抱聚器治疗髌骨骨折，优良率达96.9 %，固定效果好，其应用缺陷在于它携带不方便，也不能用于纵行骨折等。王洁伟[56]等采用抓髌器共治疗各种类型髌骨骨折220 例, 6周后全部愈合，201例获得随访, 优秀达155 例。Ibrahim Yanmis等[57]提出可在关节镜监测下应用环形外固定器（Circular external fixator，CEF）治疗髌骨粉碎性骨折。此方法适用于有移位的或无移位的大骨块骨折、无移位的粉碎性骨折及可闭合复位的粉碎性骨折。临床上尚有将已行内固定术的患者加用外固定，王全兴[58]对98例髌骨骨折内固定手术病人的病例资料进行回顾性分析后认为，髌骨骨折行内固定术后加用外固定，不影响骨折的愈合，但影响膝关节功能的恢复。髌骨骨折外固定器固定尚不能克服如针道感染、复位、穿针困难，治疗效果不佳等问题，故在临床上一直没有被广泛接受。

4、展望

综上所述, 髌骨骨折不管是保守治疗还是手术治疗，目的是为了尽早恢复伸膝装置的连续性和整齐的髌骨关节面,坚强的内固定，早期进行功能锻炼,减少各种并发症，最大限度恢复膝关节功能。每种治疗髌骨骨折的方法均有一定优越性,但也不是尽善尽美。各种内固定的力学性能尤为重要,然而不同类型骨折选取内固定方式也不尽一样,因此,骨折类型决定内固定方法比固定强度更为重要,我们必须遵循骨折的生物学固定原则,选择合适的治疗方法,同时在临床实践中不断改进和创新。随着计算机模拟技术的广泛应用，材料科学的发展，新的优质医学材料的不断出现，我们相信设计一种临床疗效较好，价格低廉的生物材料固定器的研究是可以期待的。

参考文献