髌骨骨折诊疗(8)

关天髌骨骨折的介绍及治疗方法

股环形结扎; (3) 钉和缆的连接既防止了钉的退出, 也防止了钢缆的滑脱和在髌骨表面的移位, 有利于骨折愈合及早期功能锻炼; (4) 钉头部不需露出髌骨皮质, 对股四头肌肌腱及髌腱不造成压迫, 最大限度的减少了对周围软组织的刺激; (5) 钢缆是通过扭力加压手柄拉紧, 束缚器锁定可靠, 两股钢缆不会松驰, 使钢缆产生足够的张力, 达到坚强的内固定, 更好地体现了张力带原理。陈晓斌等[48] 应用Cable - pin 系统治疗髌骨骨折18 例, 骨折均获得愈合, 无一例出现骨折块移位, 内固定松动或断裂.等并发症，术后膝关节功能恢复均良好。但Cable – pin系统的最佳适应证为髌骨横形骨折和整块的纵形骨折,伴有上部或下部简单纵形骨折的患者也可应用, 而对于严重粉碎性髌骨骨折以及冠状面骨折的固定则不适合应用。

3.2.2.7可吸收材料固定治疗髌骨骨折

1984年，RoKKanen教授首先将可吸收材料应用于临床，可吸收材料的应用避免了患者再次手术而显示其优越性。临床应用的可吸收材料分两种，一种是可吸收缝线环扎加“8”字张力带固定。宋烜等[49]等采用可吸收张力带加环扎治疗40例髌骨骨折，优良率达92. 5%，钢丝张力带加环扎对照组达95%，经卡方检验两组疗效无显著性差异。此方法克服了克氏针张力带的并发症和避免了二次手术，手术简单、患者痛苦少，适用于各种类型的髌骨骨折。另外一种是可吸收钉联合可吸收缝线行张力带固定。可吸收材料的选择比较重要，临床上常选择超高分子量PDLLA(聚-DL-乳酸)材料的可吸收钉，PDLLA 材料与PLLA(聚-L-乳酸)相比强度相当，但PLLA吸收的过程中可能产生不易被人体完全吸收的降解颗粒，容易对组织产生刺激[50]，而PDLLA 生物吸收性较好，能100%吸收。髌骨骨折是关节内骨折，复位固定质量要求高，愈合时间6～8周。PDLLA可吸收螺钉其拉伸强度>48 MPa，弯曲强度>13O MPa，在体内初始强度维持时间达3个月，其维持机械强度的时间可以满足髌骨骨折临床愈合所需要的时间[51]，同时可吸收钉的生物强度也能达到松质骨强度的20 倍，能满足髌骨骨折固定的强度要求[52]。可吸收骨折内固定物是一种新型材料，其存在一些其他内固定不具备的优点，可吸收材料在植入人体2 小时后开始发生径向膨胀，纵向收缩，产生自动加压作用，可以使固定更加牢固，可吸收材料的弹性模量与松质骨相当，允许骨折端产生微动，有利于骨折愈合。随着其逐渐降解，应力逐渐转移到愈合的骨折面上，利于骨密度的增加，减少骨质疏松的发生。但它也其局限性，它的固定强度仍不能与金属材料相媲美，尤其是抗扭转强度较弱，不能满足早期功能断裂的目的，需要辅助外固定。其价格也相对较贵，在临床普及也尚有一定难度。其远期治疗效果有内固定物局部软组织肿胀或积液的报道,术后感染率可达1.7%[53]，生物植入材料的迟发性无菌