髌骨骨折诊疗(7)

关天髌骨骨折的介绍及治疗方法

篮网钢板最早于1988年由Smiljani设计用以

治疗髌骨下极粉碎性骨折[42]。篮板主要构造（见右图）

[43]：正下方两个钉孔，前表面上方3爪，尖端向上可

覆盖骨折线，下方7爪，中间3爪尖端弯曲向后上方，

两侧各2爪，尖端弯曲向后，两侧各有1个侧钉孔。整

体造型就像一个篮网一样，可兜住并固定粉碎性骨折块。

Matejcic等[44]回顾性分析120例有移位的髌骨下极骨

折，其中应用篮网钢板的有71例，髌骨下极切除的有19例，篮网钢板组病人可术后早期即可功能锻炼，而且不需任何外固定措施。根据改良Cincinnati膝关节分级系统从临床表现、影像学及患者的主观感受对两组进行综合评分，结果显示篮板组患者疼痛少、恢复好，主动活动度大，髌骨高度恢复接近正常值，优良率90.1％，而髌骨下极切除组优良率仅73.5％。认为篮网钢板在治疗髌骨下极骨折中有着明显的优势，但据krkovic[43]报道，其生物力学研究证实篮网钢板会造成髌韧带短缩及损伤。

3.2.2.6 Cable-Pin系统治疗髌骨骨折

Cable-Pin系统是基于钢缆与螺钉相结合的内固定原理而设计出的新型内固定物。一套完整的Cable-Pin系统包括: 2根直径1.3 mm长448 mm钢缆(Cable) , 其一端连接于1 枚4.0 mm半螺纹松质骨加压螺钉( Pin, 长度35 mm～60 mm)尾端, 另端连于一光滑细圆引针，2 枚固定钢索用束缚器，压折器，扭力加压手柄，T 形手柄，钢索剪，动力系统等。Cable-Pin的设计结合了AO张力带技术原则与骨科材料的生物力学特点。一旦螺钉被植入骨中，骨折断端即获得纵向静力加压，钢缆较钢丝具有更优秀的静力加压固定作用和更强的金属抗疲劳性, 与传统的钢丝进行的实验比较显示, 同等直径下钢缆抗牵拉强度是钢丝的3～6倍, 抗疲劳能力是钢丝的9～48倍[ 45 ] 。另一方面，钢索被“8”字环扎于髌骨前面张力侧，在骨折断端间起动力加压作用。钢索收紧后，其张力可以防止螺钉的脱出，同时由于钢索被固定于螺钉尾端，可有效阻止钢索的滑移。用Cable-Pin系统内固定髌骨骨折, 钢缆－束缚器连接部抗牵拉强度超过3200 N，术中无需联合其他内固定，足以耐受膝关节早期断裂需要[ 46 ]。实验也证实Cable-pin系统具有优秀的生物相容性, 植入人体无毒性反应, 长期存留体内无害,同时合理的设计使其较钢丝更为柔滑坚韧，便于植入和取出，对软组织的刺激更小[47]。Cable-Pin系统固定髌骨骨折具有以下明显的优点: (1) 符合张力带原则, 2枚直径4 mm半螺钉拧入骨质后在骨折端产生加压作用, 钢缆包绕在骨面形成张力带; (2) 钢缆的使用方法灵活,

尤其在粉碎骨折时可增加一