髌骨骨折诊疗(5)

关天髌骨骨折的介绍及治疗方法

丝线穿过骨隧道后在髌前腱膜下穿过，其中两根分别打结，另外两根呈“8”字形交叉打结固定。该术式属于弹性固定，避免了“应力遮挡，骨质疏松”等现象，不干扰影像学检查，不需外固定和二次手术。但少数重度粉碎性骨折仍需行一段时间的外固定，影响膝关节的早期功能锻炼。可吸收张力带及空心钉张力带固定技术见下文叙述。

3.2.2.3空心螺钉张力带内固定术

Berg[ 27 ]指出, 空心钉加8 号钢丝环扎, 同张力带克氏针钢丝的生物力学坚强程度是一样的, 对于骨质疏松的老年人也适用。Carpenter[28]等比较了几种常见髌骨骨折内固定方法,经生物力学测试证实AO张力带钢丝、单纯拉力螺钉、空心钉结合张力带的固定强度为395、554、732 N,得出结论为空心拉力螺钉张力带内固定方法的固定力量最强。此外，此方法还具有不压迫股四头肌肌腱及髌腱、不影响股四头肌肌腱、髌腱血运；无钢丝滑脱、内固定失效和骨折再移位的危险等优点。修玉才[29]等以20具膝关节标本,随机分为4组,制成骨折模型,用4种方法固定,以WD210E电子力学实验机测定4种内固定的抗张强度,骨折端分离1mm为固定失败,结果显示4种固定方法均能满足420N股四头肌收缩力,但与其他3种内固定方法相比,空心拉力螺钉抗张强度最大,AO张力带和胥氏张力带抗张强度最小,松质骨加压螺钉固定欠可靠。林源等[30]认为拉力空心钉及张力带钢丝内固定技术其实是Lotke和Ecker纯张力带钢丝内固定技术与拉力螺钉内固定技术的良好组合。在临床上，通过空心钉固定牢靠，且具有骨折端初始加压作用，有利于骨折愈合及早期功能锻炼。此法较克氏针张力带相比有着不可忽视的优势：克氏针必须穿出髌骨及髌韧带，膝关节活动时可造成克氏针弯曲，而且克氏针没有螺纹，有时会出现滑移并刺激周围软组织，从而限制了膝关节的活动，甚至不得不取出克氏针。张力带钢丝由于股四头肌、髌韧带等软组织衬垫，钢丝不能完全贴附于髌骨骨质，在反复受力作用下，易造成钢丝松动而失去固定效果。空心加压螺钉对骨折块间有加压作用，不会像克氏针那样出现滑移现象。而且还可以精确测量、选择适当长度的空心钉,使空心钉尖端完全埋在髌骨骨质内,避免了如克氏针张力带固定时克氏针尾部经常刺激皮肤、影响膝关节活动的缺陷。多数学者认为髌骨横行骨折以及二分髌骨采用空心拉力螺钉张力带钢丝内固定为最佳适应证。但因空心钉体积较大,对骨质破坏较多,在较严重粉碎性骨折的治疗中存在一定缺陷。

3.2.2.4镍钛聚髌器内固定术

镍钛形状记忆金属始于上世纪50年代由Bueher[31]首先发现，在医学方面的应用始于上世纪70年代末，90年代得以迅速发展[32]，并在动物实验和临床应用上都得到充分的证实[33].于1990年经美国FDA批准为医疗设备并可以进入临床。近年来使用NiTi聚髌器