髌骨骨折诊疗(6)

关天髌骨骨折的介绍及治疗方法

治疗髌骨骨折得到迅速推广使用，其主要在于其具备以下突出优点：(1)具有良好的组织相容性，Ryhanen[34-36]等人对NiTi合金的生物相容性进行了较为系统的研究，细胞试验表明NiTi对成骨细胞和纤维细胞具有良好的相容性,但NiTi在细胞培养介质中最初的Ni离子释放速度比较高;体内软组织生物相容性试验表明NiTi对肌肉组织没有明显的毒性,其肌肉内、神经内生物相容性良好;体内截肢手术愈合、骨矿化和再成型响应试验结果表明其骨组织相容性良好,可以在临床外科推广应用。Wever[37]等人及Hanawa[38]等人发现，,NiTi合金在人体模拟液中浸泡或在体内植入后表面存在钙磷层,即在氧化物钝化膜上生成了钙磷层,而钙磷是骨组织基本成分,NiTi合金表面生成钙磷层可以有效提高合金基体与骨组织的相容性和成骨诱导性，是非常理想的人体生物功能材料。 (2)具有良好的生物力学特性，许硕贵等[39]采用环氧树脂模拟实用状态的髌骨模型，经光弹性三维生物力学试验证实，NT-PC 对髌骨三维光弹模型所产生的应力以纵向主应力为主、横向主应力为辅、剪应力相对较小，并且应力分布比较全面，表明了其对粉碎性髌骨骨折的良好治疗作用；髌面部应力的存在对维持髌面解剖对位较为有利；髌骨下极的应力场证明了NT-PC 对髌尖骨折的独特治疗作用。另外，NT-PC 所产生的主、剪应力值的合理分布有利于维持骨折复位固定并促进骨折愈合。李贺君[40]等采用镍钛形状记忆合金制作蟹爪式聚髌器,并进行了生物力学研究,结果表明对髌骨横型骨折,蟹爪式聚髌器的固定作用明显优于改良张力带钢丝内固定，而且证实其具有加压内固定作用,加压能明显促进内固定的坚固性,通过骨折的解剖复位和加压内固定,可增强骨折之间的接触摩擦力,加强接骨的稳定性,从而保护重建血液循环,容易使新骨跨越骨折间隙,促进骨折愈合,不必作外固定,有利于早期进行功能锻炼,减少肢体组织的废用性萎缩、关节僵硬等并发症。(3)操作简便, 不需要螺母、螺钉、钢丝等辅助内固定器材，放置和取出无需特殊器械,缩短了手术时间，钻孔、楔入等医源性损伤可以降至最低，持续的抱聚力同时可大大缩短骨折的愈合周期。使用NiTi聚髌器治疗髌骨骨折时应该注意以下事项：①选择合适的髌骨爪, 过大易造成环抱不紧, 导致聚髌器松动, 过小易造成爪枝不能完全复形, 导致脱落。②溶液温度要适宜, 复温时应控制在40～ 45℃, 温度过高易造成组织损伤;③术中髌骨爪应紧贴髌骨上下缘，避免术后功能活动中因髌韧带及股四头肌键牵张致爪枝脱出。应在髌韧带及股四头肌腱在髌骨的附着部用尖刀切开至骨质, 使爪枝紧抓髌骨骨质。Dai KR[41]等通过大量的临床应用证实了NT-PC在髌骨骨折的治疗上，尤其是粉碎性骨折的治疗上效果突出。到目前为止，可认为是一种这是一种较为理想的髌骨骨折内固定方法。

3.2.2.5篮网钢板内固定术