髌骨骨折诊疗(2)

关天髌骨骨折的介绍及治疗方法

2、髌骨骨折的分型

AO 根据髌骨骨折的部位和是否损伤伸膝装置, 将髌骨骨折分为关节外骨折、波及部分关节面骨折, 以及波及关节面和伸膝装置骨折3 型[7] 。王鹏建等[8]根据骨折块大小、数量进行量化性分型：Ⅰ型: 骨折无移位或移位距离< 5 mm ,髌骨关节面移位< 2 mm , 或虽有移位, 但骨折位于髌骨下极且未涉及关节面。Ⅱ型: 骨折为2 块, 呈横形、斜形或纵形,位于髌骨体中部, 移位距离≥5 mm , 髌骨关节面移位≥2mm。Ⅲ型: 粉碎性骨折, 移位距离≥5 mm , 髌骨关节面移位≥2 mm。其中, Ⅲ型又分为ⅢA、ⅢB、ⅢC 3 个亚型。ⅢA 型: 骨折为3 块, 骨折块≥10 mm2 ; ⅢB 型: 骨折为4 块以上, 大部分骨折块≥10 mm2 ; ⅢC 型: 骨折块数目多, 大部分骨折块< 10 mm2 。此种分型在临床实际操作中难度较大，准确率不高。而杨占辉等[9]针对髌骨和髌骨骨折的特点, 提出有移位髌骨骨折的术中分型及分型标准, 将有移位髌骨骨折分为5 型, 不包括无移位髌骨骨折且在术中进行骨折分型，此种分型对于需要手术的病人在术前即不能确定合适的治疗方案和充分的术前准备。刘宝平等[10]认为儿童的套袖型骨折及髌骨骨软骨骨折也应纳入髌骨骨折。

3、髌骨骨折的治疗方法

3.1非手术疗法

对于无移位的髌骨骨折，骨折移位少，关节面不平整较轻（分离<3－4mm，关节面不平<2mm）以及伸肌支持带损失者，可采取非手术治疗，用长腿石膏托固定于膝伸直位4－6周后行患膝康复功能锻炼。Shabat S[11]等通过对68例髌骨骨折患者的治疗后研究认为髌骨骨折虽然属于关节内的骨折，但是经过及时的外科治疗，可以取得满意的治疗效果。Braun W[12]等通过对40例保守治疗的伤后平均30.5月的随访发现80％的患者无膝关节疼痛；90％的患者膝关节功能恢复良好。徐飞等[13]将手术组和保守组各13例分为横断粉碎型和星状崩裂型两大类,分别采用切开复位张力带内固定加CPM机膝关节功能锻炼,和手法复位自制髌圈加石膏托外固定加中药熏洗,对两大类型髌骨骨折的治疗总治愈率进行比较,手术治疗76.9%显著优于保守治疗53.8%。保守治疗髌骨骨折有一定临床疗效,但其适应证狭窄，治疗疗程长、并发症多，所以除非患者有严重的骨质疏松，全身情况较差不能耐受手术或手术治疗效果不佳、术后功能要求较低，一般不选择保守治疗。

3.2手术治疗

3.2.1髌骨全切除术及部分切除术

髌骨全切除术主要适用于严重的髌骨粉碎性骨折, 软骨广泛破坏,难于将其保留