城镇职工 基本 医疗 保险 暂行办法

（二）、1、一次性医疗费超过本条第（一）款规定的统筹基金起付标准以上的部分，根据就诊的医院级别及医疗费数额，由统筹基金和职工个人按“分段计算，累加支付”的办法分担，职工个人自付比例见下表： 治 疗 费

用 档 次

一级

医疗费用在

起付标准以

上至5000元

5000元以上

至

10000元

10000元以上

至

20000 元

20000元以上

8 10 12 5 7 9

10 12 14 7 9 11 12 14 16 9 11 13 14 16 18 11 13 15 职工个人自 付比例（%） 二级三级医 院 医 院 退休人员个人 自付比例（%） 一级二级三级医 院 医 院 医 院 医 院

2、“一次性医疗费”，是指患者每办理一次入院、出院手续的治疗过程中所发生的医疗费，或患者在门诊每实施一次抢救特殊病种目录的疾病的过程中所发生的医疗费，均应当由统筹基金和职工个人按规定比例分别负担。

（三）、按照本条第（二）款规定的分担比例计算，在一个统计年度内，由统筹基金支付医疗费的最高限额为本市上年度职工平均工资的4倍。

（四）、超过统筹基金最高支付限额的医疗费，通过建立补充医疗保险、商业医疗保险或大病互助基金等途径解决。具体办法另行制定。

第二十九条 职工在门诊和住院期间，实施经医疗保险经办机构批准的特殊检查和特殊治疗项目（费用在150元以上的项目）发生的医疗费用，实行单独核算，个人负担30%，统筹基金负担70%。

第三十条 职工住院治疗，具体计次办法如下：

1、门诊抢救特殊病种目录疾病过程与住院治疗过程不间断的，可按一次性治疗对待，其一次住院从住观察室之日起计算；

2、职工住院或门诊抢救特殊病种目录的疾病期间发生在定点医疗机构之间转院住院的，按一次住院处理；

3、职工连续住院三个月作为一次住院，超过三个月的，每三个月作为一次住院；

4、由定点医疗机构转向非定点医疗机构住院的，住院时间计算至转出之日止，在非定点医疗机构就医的医疗费用，统筹基金不予支付。

5、《办法》出台前已住院或门诊抢救特殊病种目录疾病的，其一次住院从《办法》实施之日起重新计算；

6、职工住院或抢救特殊病种目录疾病过程跨年度的，按出院日所在年度结算医疗费用；

7、统计年度的计算办法为：从当年十月一日起至次年九月三十日止。