用药前、后需要密切观察患者的神志、精神状态、血压、心率和呼吸（频率、幅度和方式），以及患者主观阐述镇痛的效果，严格观察用药后不良反应，如恶心、呕吐、烦躁不安、出汗、心悸、头晕、头痛、嗜睡、欣快感和呼吸抑制的出现时间，并及时进行处理。

患者多为非空腹，如何防止呕吐误吸是极其重要的问题。疼痛、恐惧、休克和药物的应用均可使胃排空时间延长。另外，麻醉性镇痛药亦具有致呕吐作用，并抑制消化道的活动。因此宜将麻醉性镇痛药与镇吐药如氟哌利多、异丙嗪、甲氧氯普胺等联用。用药中患者最好能保持意识清醒或处于浅睡眠状态，并应备有吸引装置。应用麻醉性镇痛药时，必备氧气、气管插管用具，简易人工呼吸器和面罩等。同时要有拮抗药纳洛酮。

创伤患者疼痛治疗的原则是既要达到满意的镇痛效果，又要最大限度地维持正常的生理功能，以确保患者的生命安全。可根据患者的危重情况、创伤部位、疼痛程度、设备条件、麻醉人员的经验等选择适当的镇痛药物和镇痛方法。

㈥各部位创伤镇痛治疗的特点

1. 头颅、颌面部创伤镇痛治疗特点 颅脑损伤病情危重并且变化多端。在闭合性颅脑损伤明确诊断前，避免使用强效镇痛药和镇静剂。 颌面部创伤明确不复合颅脑损伤，可使用神经阻滞、麻醉性镇痛药如度冷丁和非那根合剂、度冷丁和氟哌啶合剂2～4ml。怀疑有气道阻塞等呼吸系统功能障碍则改用安定、强痛定或者曲马多。 能够配合口服药物，可以使用及通安、泰勒宁等药物。

2. 胸部创伤镇痛治疗特点 无肺损伤的创伤性疼痛，可以使用局部神经阻滞，加用口服非麻醉性镇痛药物。如果疼痛剧烈，可静注吗啡2.5～5mg。循环稳定亦可考虑PCEA，药物配置略。伴有肺损伤无明显呼吸功能障碍患者同样可以采用上述镇痛措施。 伴有广泛的肺损伤，则应注意保持呼吸道通畅，适当镇痛，吸入湿化氧气，吸痰等。严重呼吸困难者则尽早行气管切开，呼吸机辅助呼吸，可应用麻醉性镇痛药物。

3. 腹部创伤镇痛治疗特点 腹部创伤疼痛是判断脏器损伤部位、程度和病情发展的重要指标。在明确诊断前禁用麻醉性镇痛药物，以免掩盖症状和体征造成误诊，耽搁病情。确诊需要手术前可以使用吗啡、芬氟合剂等进行镇痛处理。无恶心、呕吐等胃肠道症状的单纯腹部软组织挫伤，服效用非甾体药物果较佳。病情严重者可以局部神经阻滞，或者加用麻醉性镇痛药物。

4. 脊柱、四肢创伤疼痛治疗特点 脊柱损伤一般疼痛较轻，口服非甾体镇痛药物，或者局麻药物区域阻滞即可。如果伴有高位截瘫，则不用麻醉性镇痛药物或者对心血管有影响的药物。四肢、关节创伤后导致的剧烈疼痛和精神紧张、失血是造成严重性休克的主要原因。