病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实。

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不痛 痛，但可忍受 疼痛难忍 图14-2. 数字疼痛评分尺

4. 面部表情评分法（Faces Pain Scale， FPS） 由六种面部表情及0～10分（或0～5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度（图14-3）。FPS与VAS、NRS有很好的相关性，可重复性也较好。

不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍

图14-3. 面部表情评分法

疼痛评估可以采用上述多种方法来进行，但最可靠的方法是病人的主诉。VAS或NRS评分依赖于病人和医护人员之间的交流能力。当病人在较深镇静、麻醉或接受肌松剂情况下，常常不能主观表达疼痛的强度。在此情况下，病人的疼痛相关行为(运动、面部表情和姿势)与生理指标(心率、血压和呼吸频率)的变化也可反映疼痛的程度，需定时仔细观察来判断疼痛的程度及变化。但是，这些非特异性的指标容易被曲解或受观察者的主观影响。

㈢战创伤病人镇痛的常用药物

镇痛药物治疗主要包括阿片类镇痛药、非阿片类中枢性镇痛药、非甾体抗炎药及局麻药。

1. 阿片类镇痛药 ①理想的阿片类药物应具有以下优点：起效快，易调控，用量少，较少的代谢产物蓄积及费用低廉；②临床中应用的阿片类药物多为相对选择μ受体激动药，创伤病人镇痛常用阿片类药物包括吗啡、哌替啶、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼等，均具有强效镇痛效应；③阿片类药物的副作用主要是引起呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱。阿片类药诱导的意识抑制可干扰对严重创伤病人的病情观察，在一些病人还可引起幻觉、加重烦躁。

2. 非阿片类中枢性镇痛药 ①近年来合成的镇痛药曲马多属于非阿片类中枢性镇痛药；②曲马多可与阿片受体结合，但亲和力很弱，对μ受体的亲和力相当于吗啡的1/6000

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