鼻咽癌2016年新版国际分期

２００ 移与锁骨上窝淋巴结转移患者的５年ＯＳ相似，分别为７０％、６９％。无下颈淋巴结转移中只有１１例最大径＞６ｃｍ。

表２　第７版和推荐的第８版ＡＪＣＣ／ＵＩＣＣ鼻咽癌分期标准

现行第７版分期

Ｔ分期

Ｔ分期

推荐第８版分期

Ｎ２升到Ｎ３期，４例Ｎ３降为Ｎ２期。下颈部淋巴结转

（Ｐ＝０畅０１、０畅００７）；Ｎ１和Ｎ２期两组间Ｄ－ＦＦＳ也不同（Ｐ＝０畅０４２）。与第７版相比

［７－８］

，虽然第８版Ｎ－ＦＦＳ

和Ｄ－ＦＦＳ并未有ＡＩＣ或ｃ－ｉｎｄｅｘ改善，但ＯＳ显示低

ＡＩＣ和相似ｃ－ｉｎｄｅｘ（表４）。

３．临床分期：全组仅６３例（４％）Ｔ１Ｎ０期，Ⅰ、Ⅱ期的５年无局部区域复发生存率相近（Ｐ＝０畅１５０），只有５年ＯＳ接近有统计学差异（９８％、９２％，Ｐ＝

　Ｔ１：鼻咽，口咽，鼻腔Ｔ　Ｔ２：咽旁间隙侵犯Ｔ１：鼻咽，口咽，鼻腔

２：咽旁间隙侵犯，邻近软组织

侵犯（翼内肌，翼外肌，椎前肌）

　Ｔ３：颅底骨质，鼻旁窦Ｔ３：颅底骨质（颅底，颈椎），鼻

旁窦　Ｔ４：颅内侵犯，颅神经，下

，眼

咽，眼眶，颞下窝，咀嚼Ｔ４：颅内侵犯，颅神经，下咽眶，广泛的软组织侵犯（超肌间隙过翼外肌的外侧缘）Ｎ　分期

ＮＮ分期

０：颈部淋巴结阴性

Ｎ０：颈部淋巴结阴性

　Ｎ１：咽后淋巴结转移（不论

侧Ｎ１：咽后淋巴结（不论侧数）颈

ｃｍ数）颈部：单侧部：单侧，≤６ｃｍ，环状软骨尾侧缘以上区域淋巴结转淋巴结转移，锁骨上窝以上，区≤域６移　Ｎ２：颈部：双侧，≤６ｃｍ，锁

骨上窝以上区域淋巴结Ｎ２：颈部：双侧，≤６ｃｍ，环状软

骨尾侧缘以上区域淋巴结转移转移　Ｎ３ａ：＞６ｃｍ

　ＮＮ３：＞６ｃｍ和（或）环状软骨尾

３ｂ：锁骨上窝淋巴结转移侧缘以下区域淋巴结转移（不论侧数）临床分期

临床分期　Ⅰ：Ｔ１Ｎ０Ｍ０

　Ⅰ：Ｔ１　Ⅱ：Ｔ　Ⅱ：ＴＮ０Ｍ０１Ｎ１Ｍ０，Ｔ２Ｎ０－１Ｍ０１　Ⅲ：ＴＮ１Ｍ０，Ｔ２Ｎ０－Ｎ１１－２　ⅣＮ２Ｍ０，Ｔ３Ｎ０－２Ｍ０

　Ⅲ：ＴＮＮＭ０１－２２Ｍ０，Ｔ３０－２Ｍ０Ａ：Ｔ４Ｎ０－２Ｍ０

　Ⅳ　ⅣＢ：任何ＴＮＡ：Ｔ４或Ｎ３３Ｃ：任何Ｔ任何Ｍ０

　ⅣＮＭＢ：任何Ｔ任何

Ｍ０

　ⅣＮＭ１

１

　　第８版推荐将锁骨上窝淋巴结归入下颈（环状软骨尾侧缘以下）和直径＞６ｃｍ合并为Ｎ３期标准。新的分期标准下，Ｎ２与Ｎ３期的Ｄ－ＦＦＳ、ＯＳ不同

０畅０９８）。但是５年Ｄ－ＦＦＳ差别有统计学意义（９８％、９１％，Ｐ＝０畅０４５；见图４、表３）。调整年龄和性别后，死亡风险逐渐升高，Ⅰ期为１，Ⅱ期为３畅５，Ⅲ期为

６畅１，ⅣＮＡ期为１１畅０（表５）。亚组分析Ｔ４Ｎ０－２与Ｔ１－４３在所有节点上均相近，包括５年Ｄ－ＦＦＳ（７８％、７２％，Ｐ＝０畅０８０）和５年ＯＳ（７２％、７０％，Ｐ＝０畅１１４）。因此第８版推荐Ｔ４和Ｎ３期为局部晚期ⅣＡ再进一步亚分期Ｄ（表２）。期，不版相比

－ＦＦＳ达到统计学差异［７－８］

，建议的第８版在（Ｐ新推荐分期＝Ｄ０畅－ＦＦＳ０４８；和图ⅡＯＳ４）。期和Ⅲ期上显示低与第７

ＡＩＣ（表和高４）。

ｃ－ｉｎｄｅｘ，但局部区域ＦＦＳ的ｃ－ｉｎｄｅｘ类似讨　　论

　　ＡＪＣＣ／ＵＩＣＣ分期系统在第五版发生里程碑式

的变化［１－２］

，融合Ｈｏ’ｓ分期和ＡＪＣＣ／ＵＩＣＣ分期的

各自优点，将鼻咽癌分期进一步发展，获得了鼻咽癌高发区和非高发区的广泛支持。随着分期和治疗方法的进步，对于分期标准持续性的适用性验证和改进十分重要。为了获取分期研究的文献报道，ＵＩＣＣ实施一项特殊的ＬｉｔｅｒａｔｕｒｅＷａｔｃｈ计划，以获得国际专家的反馈和考虑这些改进是否适合被下一版分期采纳。但是，关于现行的ＡＪＣＣ／ＵＩＣＣ第７版鼻咽癌分期验证研究报道和进一步更新建议，多是基于大量旧方法的研究结果［７－８］

，因此需要现代更先进的研

究验证。

本研究的主要目的是分析前述的第８版分期潜在需要修订的几个问题。本研究纳入香港和中国大陆两家放疗中心的１６０９例患者，中位随访５年，均采用ＭＲＩ分期和ＩＭＲＴ治疗，为验证研究提供了有效的数据。而且，在研究进行过程中，ＡＪＣＣ／ＵＩＣＣ预备委员会组织讨论了本研究结果，同时获得国际多学科专家的一致意见，不但确保分期的预后准确性，同时考虑其临床实用性和全球适用性。本研究

的主要不足是回顾性研究，因此需要进一步开展前

瞻性验证研究。

如果本研究结果能在鼻咽癌非流行地区验证则