鼻咽癌2016年新版国际分期

１９９

后的意义不明确

［１９－２１］

［３］

；（３）以影像解剖学颈部淋巴的可能性

［２２－２７］

的Ｌ－ＦＦＳ（从诊断之日至发生局部复发之间的时间段）和不同Ｎ分期的Ｎ－ＦＦＳ（从诊断之日至发生区

域复发之间的时间段）。中位随访５年。

５．统计方法：本组样本量１６０９例，各相邻分期之间的风险比为１畅２７，检验效率为８８畅５％，同时分析风险似然比。所有Ｃｏｘ模型的风险比例检验将Ｐｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｃｒｉｔｅｒｉｏｎ，ＡＩＣ）值定义为＞０畅０５

［３０］

分区替代锁骨上窝；（４）简化标准，

取消不确定的亚组。

本研究纳入香港和福建省肿瘤医院采用核磁共振（ＭＲＩ）分期评估和ＩＭＲＴ的初治鼻咽癌患者资料，针对以上问题进行分析，得出一致的ＡＪＣＣ／ＵＩＣＣ第８版分期修订建议。

材料与方法

　　１．纳入标准：病理确诊为鼻咽癌；无远处转移证据；ＭＲＩ分期评估；根治性ＩＭＲＴ；确保分期和治疗方。用赤池信息准则（Ａｋａｉｋｅ

［３１］

和哈勒尔一致性指数

［３２］

（Ｈａｒｒｅｌｌ’ｓｃｏｎｃｏｒｄａｎｃｅｉｎｄｅｘ，ｃ－ｉｎｄｅｘ）

ＡＪＣＣ／ＵＩＣＣ第７版分期和建议的第８版分期。采用

较现行的

法的一致性。

２．排除标准：以往有治疗史和恶性肿瘤史。

３．一般临床资料：２００５年７月至２０１０年１２月，收集福建省肿瘤医院和香港东区尤德夫人那打素医院共１６０９例未经手术治疗的鼻咽癌患者资料。年龄１１～８４岁（中位数４７岁），ＷＨＯ病理分型９９％为非角化癌（低分化或未分化），余见表１。所有患者行全身体检ＭＲＩ、纤维鼻咽镜检查、鼻咽颅底和颈部转移的各种检查。根据各自医院的诊疗规范进行排除远处器官，就诊时采用ＡＪＣＣ／ＵＩＣＣ第７版进行分期

［７－８］

。ＩＭＲＴ计划和处方剂量见文献［２８－

２９］。９２％Ⅲ期和７３％Ⅱ期患者采用顺铂为基础的不同方案化疗。所有患者接受ＩＭＲＴ，总剂量６１．６～８６畅７Ｇｙ（中位数６９畅７５Ｇｙ），总治疗时间３６～９６ｄ（中位数４３ｄ）。

表１　１６０９例鼻咽癌患者一般临床资料分布

　　４．观察与随访：所有事件发生的时间段都是从

病理确诊之日开始计算。ＯＳ为从诊断之日至任何原因导致的死亡之间的时间段，是本次分析的主要终点事件。此外，本研究还分析了Ｄ－ＦＦＳ（从诊断之日至发生远处转移之间的时间段）、不同Ｔ分期

ＳＰＳＳ方法计算并１６畅０软件对未经调整的生存率行Ｌｏｇｒａｎｋ检验差异，风险比利用ＫａｐｌａｎＣｏｘ－Ｍｅｉｅｒ回归模型分析并计算出９５％ＣＩ值。所有检验方法用双侧

检验，Ｐ＜０畅０５为差异有统计学意义。

结　　果

　　１．Ｔ分期标准：根据现行分期标准，咀嚼肌间隙侵犯［翼內肌和（或）翼外肌侵犯］归为Ｔ４期的患者共５９０例，其他无咀嚼肌间隙侵犯患者共１０１９例，咀嚼肌间隙侵犯与其他Ｔ３、Ｔ４期解剖结构的侵犯密切相关（９１％、４４％，Ｐ＝０畅０００）。然而，无其他Ｔ３、Ｔ４期解剖结构侵犯仅有咀嚼肌间隙侵犯的５３例患者，其５年ＯＳ率明显高于其他Ｔ４期患者（９３％、７１％，Ｐ＝０畅００３）。伴有咀嚼肌侵犯、椎前肌侵犯或单纯咽旁间隙侵犯的三组患者之间ＯＳ相近（见图１Ａ）。另一方面，伴有广泛软组织侵犯的患者（翼外肌以外的软组织、下咽、眼眶和腮腺）但无其他Ｔ４期解剖结构侵犯的患者，其５年ＯＳ与伴有颅内侵犯或颅神经麻痹者类似（６８％、７３％，Ｐ＝０畅８１６，图１Ｂ）。在Ｔ３期患者中，单一翼板结构侵犯（翼内板或翼外板、翼突根部、翼颌裂、翼腭窝）与颅底和（或）颈椎侵犯的５年ＯＳ相近（８６％与７９％，Ｐ＝０畅１８６，图１Ｃ）。

　　第８版分期推荐单纯翼內、外肌侵犯从Ｔ４Ｔ降为

２期，椎前肌侵犯也定义为Ｔ２期（表２）。修改后的

推荐分期标准，Ｔ１与Ｔ２期的Ｌ－ＦＦＳ不同（Ｐ＝０畅０４８），Ｔ２和Ｔ４期的Ｄ－ＦＦＳ不同（Ｐ＝０畅００２），Ｔ２和Ｔ３期的ＯＳ也不同（Ｐ＝０畅０４３）（图２）。

２．Ｎ分期标准：仅３７例无锁骨上窝淋巴结转移者上颈淋巴结直径＞６ｍｍ；所有节点上Ｎ３ａ与Ｎ２、Ｎ３ａ与Ｎ３ｂ期均相近。Ｎ３ａ期的Ｄ－ＦＦＳ和ＯＳ接近Ｎ３ｂ

期（图３、表３），故考虑合并Ｎ３ａ和Ｎ３ｂ期。

Ｓｏｍ用下颈部（定义为环状软骨尾侧缘以下，包括［２２］

，对等定义的ＩＶ区和Ｖｂ区）取代锁骨区淋巴结后１５０５例患者的Ｎ分期无影响，仅造成１００例