耳鼻咽喉科常见病手术记录模板

手术者：何本超 助手： 器械护士：无

麻醉方式：局麻 麻醉者：术者

手术经过：

患者取仰卧位，头左偏，右耳向上，常规消毒后铺巾。以1%利多卡因20ml加少许肾上腺素作右耳颞神经麻醉，耳大枕小神经麻醉，及右外耳道四壁骨与软骨交界处骨膜下浸润麻醉，耳后沟浸润麻醉。

作耳后切口，上手术自动拉钩。暴露筛区，自筛区向深处磨除乳突表面骨质，可见乳突蜂房呈硬化型，蜂房内可见肉芽，与鼓窦相连，去除病变粘膜，作到轮廓化，探查鼓窦入口有肉芽及胆脂瘤，清除肉芽及胆脂瘤，削低面神经嵴，术中见鼓窦天盖破坏，清除胆脂瘤后可见少量清水样液体，术中见取出砧骨及锤骨，自外耳道后壁切开皮肤，分离皮瓣，分离骨环探查鼓室内，中鼓室胆脂瘤，去除。取耳廓软骨一块封闭鼓窦入口，作耳甲腔成型，扩大外耳道口，复位皮瓣，术腔用碘仿纱条填塞。连续缝合皮下及皮肤切口。包扎伤口，术毕。 术后患者无面瘫症状。

病理标本肉眼所见：

失血量： 毫升 输血量： 毫升

输液量： 毫升 引流方式：

记录者：

手 术 记 录

科室 病房 床号 门诊号 住院号

姓名 性别 年龄 岁 手术日期 记录时间

术前诊断： 右声带息肉

手术名称： 右声带息肉摘除术 术后诊断：同术前

手术者： 助手： 器械护士：无

麻醉方式： 全麻 麻醉者：

手术经过：

35． 患者取仰卧位，全麻气管插管成功后，改肩下垫枕，头后仰。

36． 常规消毒铺巾。

37． 术者左手以纱块护齿，右手持支撑式直接喉镜，经患者口、口咽、喉咽，挑起会厌，暴露声门，固定喉镜，见右侧声带前中1/3交界处一绿豆大小带蒂息肉样新生物。

38． 以息肉咬钳摘除之，并修整创缘，地塞米松麻黄素液涂布。

39． 查无渗血，退出喉镜，去枕平卧，告术毕。

病理标本肉眼所见：息肉样物。

失血量： 毫升 输血量： 毫升 输液量： 毫升 引流方式：

记录者：