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选择题

1、C 2、B 3、E 4、C 5、B 6、B 7、D 8、A 9、B10、D 11、C 12、E 13、D 14、E 15、B 16、D 17、D 18、A 19、A 20、C 21、D 22、D 23、D 24、E 25、D 26、C 27、B 28、B 29、D 30、C 31、B 32、E 33、B 34、B 35、E 36、D 37、E 38、C 39、E 40、B 41、E 42、C 43、D 44、E 45、D 46、E 47、E 48、A 49、A 50、B 51、D 52、C 53、B 54、A 55、D 56、C 57、D 58、D 59、E 60、E 61、B 62、C 63、D 64、E 65、C 66、A 67、A 68、E 69、B 70、A 71、D 简答题

1、答：（1）脾破裂；（2）、血液系统疾病：a、遗传性球形红细胞增多症， b、遗传性椭圆形红细胞增多症 c、丙酮酸激

酶缺乏 d、珠蛋白生成障碍性贫血 e、自体免疫性溶血性贫血 f、免疫性血小板减少性紫癜；（3）造血系统疾病：a、慢性粒细胞白血病 b、慢性淋巴细胞白血病 c、多毛细胞白血病d、霍奇金病 e、戈谢病；（4）脾功能亢进；（5）脾本身疾病：a、游过脾b、脾表肿c、脾肝瘤d、脾动脉瘤 e、脾脓肿

2、答：程度不同的水肿、出血和坏死是急性胰腺炎的基本病理改变。①急性水肿性胰腺炎病变多局限于胰体尾部。病变的

胰腺肿大变硬，被膜紧张。镜下见间质充血水肿并有中性粒及单核细胞浸润。有时可发生局限性脂肪坏死，但无出血。属轻型病变，及时解除病因，经治疗后炎症较易在短期内消退。②急性出血坏死性胰腺炎的病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征，伴轻微炎症反应。病变胰腺肿大，质软，出血呈暗红色，严重者整个胰腺变黑，分叶结构模糊。腹腔内有血性腹水或血性浑浊渗液。胰腺周围组织可见散在的黄白色皂化斑或小块状的脂肪坏死灶。镜下：胰腺组织呈大片凝固坏死，间质小血管壁也有坏死。坏死胰腺以局部纤维化而痊愈或转变为慢性胰腺炎。晚期坏死胰腺组织合并感染，形成胰腺脓肿。其主要致病菌为革兰阴性杆菌，与肠道菌群移位有关。

3、答：在重症胆源性胰腺炎，伴有壶腹部嵌顿结石，合并胆道梗阻或胆道感染者，应该急诊手术或早期（72小时内）手术，

解除胆道梗阻，取出结石，畅通引流，并根据病情需要选择作胆囊切除术或小网膜腔胰腺区引流术。在有条件的情况下，可经十二指肠镜0ddi括约肌切开取石，期疗效显著，并发症少。如果病人无胆道梗阻或感染，应行非手术治疗，待病情缓解后，于出院前作择期胆道手术，以免出院后复发。部分病人可能在住院期间自行排石，勿需再手术。也可选择在急性胰腺炎治愈后2~4周再次入院作胆道手术。

4、答：腹痛性质反映了腹腔内脏器病变的性质，大体可分为三种：1、持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变。2、

阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变，腹痛持续时间长短不一，有间歇期，间歇期无疼痛。3、持续性腹痛伴阵发性加重，多表示炎症和梗阻并存。

5、答：对诊断不确切的急腹症均可选择采用，尤期对疑有内出血，全腹膜炎病因不明，病人不能准确陈述病史或表达症状

者更适用。多在两侧下腹，脐和髂前上棘连线的中外1/3交界处选择穿刺点。当疑有盆腔内积脓、积血等病变，女性病人可经后穹隆穿刺检查。如抽出不凝血，说明有内出血。如抽出腹腔液体可根据其颜色、混浊度、气味、涂片革兰染色镜检等帮助鉴别，还可作淀粉酶、胆红素的测定和细菌培养，对诊断和鉴别诊断有很大帮助。但对诊断已明确或严重腹胀者不宜采用此方法。

6、答：胆总管探查的指征有：胆囊多发性小结石而胆囊管通畅；有梗阻性黄疸史；术中扪及胆总管内有结石、肿瘤、蛔虫、

术中胆道造影或术中B超显示有胆管结石；术中发现胆总管扩张；术中胆管穿刺抽出脓性胆汁或胆汁中有泥沙样颗粒。 7、答：门静脉高压症的外科治疗，主要是针对门静脉高压症的并发症进行治疗。（1）、食管胃底曲张静脉破裂出血。

1）非手术治疗：对肝功能储备ChilD．C级的病人，尽可能采用非手术治疗。 A．输血、输液、防治休克 B．血管加压素、生长抑素的使用

C．内镜治疗：内镜下硬化剂注射、内镜下曲张静脉套扎术的使用，但是对破裂出血者无效。 D．三腔二囊管压迫止血。 E．经颈静脉肝内门体分流术

2）手术治疗：可在曲张静脉破裂出血时急诊施行，也可为预防再出血择期手术A．门体分流手术：通过分流手术，以降低门静脉压力 B．断流手术：阻断手术：阻断门奇静脉间的反常血流，从而达到止血的目的。（1）严重脾肿大，合并明显的脾功能亢进的病人，单纯行脾切除术。（2）对于肝硬变引起的顽固性腹水，有效的方法是肝移植。其他方法包括TIPS和腹腔-静脉转流术。

8、答：手术适应证：病人全身情况良好，癌肿局限，末超过半肝，无严重肝硬化，肝功能代偿良好，癌肿未侵犯第一、第

二肝门及下腔静脉，以及无心、肺、肾功能严重损害者。

手术禁忌证：有明显黄疽、腹水、下肢浮肿、肝外癌转移、全身情况不能耐受手术者。

9、答：放射免疫法测定持续血清AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。但临床上约30%的肝癌病人AFP为阴性。如同时应用小扁豆凝集素亲和交叉免疫电泳自显影法检测AFP异质体，可使肝癌的阳性率明显提高。对于AFP为阴性的病人，并不能排除肝癌，应结合B超、CT等检查确定诊断。 10、答：（1）多年溃疡病史，症状严重，发作频繁，持续时间长，疼痛严重，影响日常生活者。

（2经过严格内科治疗而症状未见减轻，或短期内复发，X线检查有穿透性溃疡征象。