Ⅲ期 仅见肺部浸润影，而无肺门淋巴结肿大。

Ⅳ期 肺纤维化、肺大疱和肺囊肿的改变。

以上分期是相对的，也不一定按照顺序发生，Ⅲ期不一定从Ⅱ期发展而来。

(四)活体组织检查

是诊断结节病的重要方法。如果皮肤和浅表淋巴结受累，则是首选的活检部位。胸内型结节病，可以选择支气管黏膜和经纤维支气管镜肺活检，即使在直视下或X线胸片没有明确病变的部位取活检，阳性率也可以达到70％～90％。摘取多处组织活检可提高诊断阳性率。

(五)肺功能检查

初期无变化，随病变发展可出现肺弹性减退、限制性通气功能障碍(肺活量、肺总量下降)和弥散功能障碍。喉、气管、支气管受累或肺囊性纤维化时可引起阻塞性通气障碍，从而产生混合性通气功能障碍。

【诊断】

结节病的诊断应符合三个条件：①患者的临床表现和X线表现与结节病相符合；②活检证实有非干酪样坏死性类上皮结节；③除外其他原因引起的肉芽肿性病变。

建立诊断以后，还需要判断累及器官的范围、-分期(如上述)和活动性。活动性判断缺乏严格的标准。起病急、临床症状明显、病情进展较快、重要器官受累、血液生化指标异常[血清血管紧张素转换酶(sACE)活性增高、高血钙、高尿钙症、血清sIL-2R升离等]，提示属于活动期。

【鉴别诊断】

应与下列疾病鉴别：

(一)肺门淋巴结结核