实用临床护理“三基”_应知应会.(儿科系统)(19)

吸困难、通气不足或气体交换不良。清醒病人可表现为猛烈地摇头，疯狂地敲打床边，甚至企图自行拔掉气管导管。呼吸机由于气道压力过高而报警。

处理措施:首先让患者暂时脱离呼吸机，并用简易呼吸器以纯氧进行人工呼吸;检查心肺功能;检查呼吸机;必要时做血气分析，行X线检查确定气管导管位置。是否存在肺部病变。针对病因进行处理:调整参数设置;调整呼吸模式，应用镇静药、镇痛药或肌肉松弛药，以减弱自主呼吸。

17.在机械通气过程中，通气不足的临床表现及处理措施有哪些? 临床表现:①呼吸急促、烦躁、出汗、发绀、与呼吸机不同步;

②血气分析:PaCO2>50mmHg，有或不伴有低氧血症;③头痛、外周血管扩张、意识淡漠。严重者可呈昏迷。

处理措施:①分析排除可能的外界影响因素;②加强湿化:③充分吸引;④必要时更换导管或套管，调整管道的位置等;⑤外界因素去除仍有CO2潴留，调整机械通气参数。

18.在机械通气过程中，通气过度的原因、临床表现及处理措施有哪些? 原因:主要因为控制通气时，每分通气量设置过高，通气量过大或呼吸频率过快，使每分钟通气量增加明显. CO2也随之排出过多。

临床表现:动脉血气分析Pa CO2<35mmHg.患者出现兴奋、 谵妄震颤、肌肉痉挛等神经系统兴奋症状。 处理措施:判断产生过度通气的最可能因索，并去除这些影响因素;凋整机械通气参数:呼吸频率、潮气量、吸呼比。

19.在机械通气过程中，低氧血症的临床表现及处理有哪些?

临床表现:动脉血气分析PaO2<60 mmHg.

处理措施:分析原因调整机械通气参数;若低氧血症可能是肺内分流所致，一般首选PEEP，并根据疗效调整至最佳水平;若低氧血症可能是弥散障碍所致，一般提高吸入氧浓度;若低氧血症可能是通气障碍引起，去除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，适当增加TV。

20.在机械通气过程中，气压伤的临床表现及处理措施有哪些?

临床表现:气胸、纵隔气肿、皮下气肿、气腹;烦躁不安、心率加快、血压下降、气管移位、颈胸部皮下气肿、患侧胸部叩诊呈鼓音、呼吸音消失。

处理措施:气胸诊断明确，立即进行排气减压，胸腔闭式引流;不能排气减压者，如有可能停用呼吸机。

21.心脏骤停的临床表现是什么?

(1)意识突然丧失或伴有短暂抽搐。