监理表格

土建交付安装中间验收交接表

表号：DJH-A-25（X）

编号：

工程名称合同编号

致项目监理部：

我单位负责施工的土建工程，经检查，质量符合交付安装条件，请组织查验。

附：自检记录和测量记录

交付单位（章）

负责人：年月日

接受单位查验意见：

接受单位（章）

负责人：年月日

项目监理部意见：

监理工程师：年月日项目法人意见：

（无）

项目法人代表：年月日

本表一式四份，由交付单位填报，查验后，交付、接受单位、项目监理部及项目法人各存一份。