监理表格

设备缺陷处理报验表

表号：DJH-A-19（X）

编号：

工程名称合同编号

致项目监理部：

年月日我单位对号机组设备

部位的缺陷发出“设备缺陷通知单”（通知单编号），并按要求（标准），已消缺完毕，特此报验。

附件：

承包商（章）

负责人：年月日供货商（制造厂）核验意见：

代表：年月日

项目监理部核验意见：

项目监理部（章）

监理工程师：年月日项目法人核验意见：

项目法人（章）

代表：年月日

本表一式四份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商、供货商（制造厂）各存一份。涉及设计变更时，抄送设计单位一份。