教师资格证试讲教案(7)

左右结肠癌区别

右半结肠癌:多肿块型，肠腔较大，粪便较稀，以中毒症状、贫血和腹部肿块为主。

左半结肠癌:多浸润型，肠腔相对狭小，肠腔环状狭窄，临床以肠梗阻、排便困难、粘液血便为主。

四、诊断

中年以上有排便习惯改变、不明原因的消瘦，贫血、腹部肿块结者，需进一步检查。

X线:全消钡餐及钡灌肠。可出现肠壁僵硬、粘膜破坏、充盈缺损、肠管腔狭窄等。

结肠镜检查:直视下活检。

B超、CT和MRI检查:对癌肿的部位，大小以及与周围组织的关系，淋巴及肝转移的判定有一定价值。 血清癌胚抗原(CEA):60%，可判定预后。

直肠粘液T-抗原试验:可筛查高危人群。

五、治疗

以手术切除为主的综合治疗。

1.术前准备 常规术前准备，手术前二天进少渣或无渣饮食；术前1～2天服缓泻剂；清洁灌肠，根据有无排便困难于术前一日或数日进行。口服肠道抗菌药物:甲硝唑、新霉素、红霉素、卡那霉素等。

全肠道灌洗:术前一日中午进流质饮食，午餐后4小时开始灌洗，每1000ml 37℃左右的温开水加氯化钠6g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾0.75g。灌洗液经鼻饲橡胶管注入，开始速度为3000～4000ml/h，以后2000～3000ml/h，直至肛门排出的液体清净而无粪质为止，全过程约需3小时左右，灌洗液量不应少于6000ml。

手术方法根治性切除范围包括癌肿所在的肠段及其供应动脉旁的区域淋巴结，适用于Dukes A、B、C期。

术中注意事项探查肿瘤时宜轻，勿挤压。先阻断肿瘤系膜根部血管，防止挤压血行转移。并由系膜根向肠管游离。

在拟切断肠管处用纱布阻断肠管。在阻断肠管内注入抗癌药物，常用5-FU，保留30分钟后分离肠管。 关腹前要充分的冲洗腹腔。

肠道准备后如肠内容物明显减少，可一期切除吻合。如肠道充盈，可先作结肠造口术。

姑息性手术:不能根治的肿瘤可局部切除、近远侧短路手术、结肠造口术，有肝脏转移，可肝叶切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。

药物治疗化疗：常用5-氟脲嘧啶(5-FU)，也可联合应用丝裂霉素、环磷酰胺等。

免疫治疗：干扰素、IL、转移因子、肿瘤坏死因子。

中药治疗：白花蛇舌草、半枝莲、山慈姑、龙葵等。