教师资格证试讲教案(4)

1症状明显，浅静脉和交通支瓣膜功能不全，大隐静脉高位结扎或同时作曲张静脉剥脱术，弹力绷带包扎 2并发小腿溃疡：控制局部感染及早手术，仍不愈合，行溃疡切除，植皮，多能愈合

3继发性下肢静脉曲张：治疗原发疾病

六护理评估

（一）深静脉回流试验（perthes试验）

让病人站立，待静脉充盈曲张后，在大腿中不用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱咐病人用力踢腿

或下蹬运动20次左右，由于下肢运动，肌肉收缩，浅静脉血流向深静脉回流，而使曲张静脉排空，如运动后前静脉曲张更明显，张力增高，则表示深静脉不通畅，浅静脉曲张为继发性，望手术治疗

（二）浅静脉交通支瓣膜功能试验（Bradic Trendelenburg 试验）

病人平卧，太高患肢，使曲张静脉内的瘀滞血液排空，在大腿根部扎一止血带，其松紧度远能阻断浅静脉血液的返流，然后嘱咐病人站立

1．30秒内不充盈，放松止血带后迅速充盈：表示交通支瓣膜功能良好，大隐静脉入股静脉处瓣膜功能良好

2．30秒内即充盈，放松止血带后充盈更加明显：表示交通支和大隐静脉入股静脉处功能均不健全

可了解瓣膜损害情况，指导手术后方法的选择。

七护理诊断

1组织灌注量改变：因静脉淤血所致

2皮肤完整性受损：因静脉回流障碍所引起皮肤营养障碍，并发溃疡所致

3潜在并发症：术前有曲张静脉团块的外伤破裂引起出血和形成慢性溃疡可能，术后有并发出血、感染、血栓性静脉炎等危险

八护理措施

（一）术前准备

1.皮肤准备：术前淋浴，修剪指甲，备皮范围广，按患侧腹股沟手术范围和同侧整个下肢，直达足趾。清洗肛门、会阴如术中需植皮，做好供皮区皮肤准备

2.做出凝血时间测定，了解患者既往有无出血倾向、血液兵士

3术前数日抬高患肢：减轻水肿，利于术后切口愈合

4并发小腿溃疡，术前加强换药，局部包扎，避免渗液污染周围皮肤，术前2-3天用70%酒精擦拭周围皮肤，每日1-2次

（二）术后护理

1一般护理：对行大隐静脉高位结扎加分段剥离术后病人

a抬高患肢30度，做足背伸屈运动，以促进静脉血回流

b注意保持弹力绷带适宜的松紧度，一般维持2周可拆除

c术后24-48h,无异常，可下地行走

2并发症处理